Testa gravida med ökad risk för graviditetsdiabetes tidigt

Rekommendation

Nödvändiga förutsättningar på arbetsplatsen

Socialstyrelsen rekommenderar beslutsfattare och chefer att prioritera tidig testning medelhögt: prioritet 6 på en 10-gradig skala. För att du ska kunna erbjuda testningen krävs att beslutsfattarna i din region eller verksamhet har avsatt resurser för den. Se rekommendation 19 till beslutsfattare på sidan Graviditet.

Arbeta så här

Här beskriver vi hur du kan arbeta om din region eller verksamhet har valt att erbjuda tidig testning av gravida med ökad risk för graviditetsdiabetes.

Fråga om riskfaktorer

Vid något av de två första besöken i mödrahälsovården: Ta reda på om den gravida har en eller flera av följande riskfaktorer för att utveckla graviditetsdiabetes:

• tidigare graviditetsdiabetes
• tidigare födsel av ett stort barn: LGA (+ 2SD) eller makrosomi (≥ 4 500 g)
• BMI ≥ 30
• förstagradssläkting med diabetes, oavsett typ
• förälder född utanför Europa.

Varför är utomeuropeiskt ursprung en riskfaktor? Diabetes är särskilt vanligt i vissa regioner i världen (läs mer i Socialstyrelsens kunskapsunderlag (pdf)). Sannolikt finns flera orsaker: genetiska, metabola och miljörelaterade. Du kan fråga lite förenklat om någon av den gravidas biologiska föräldrar är född utanför Europa. I Sverige fångar den frågan upp majoriteten av de grupper som har ökad risk för graviditetsdiabetes.

Testa och ställ diagnos

Ta venösa blodprov efter fasta och efter glukosbelastning. Analysera glukosnivåerna i plasma.

Ställ diagnosen graviditetsdiabetes om den gravida uppnår något av följande förhöjda glukosvärden:

1. fastande: 5,4 mmol/l
2. 1 timme efter 75 g peroral glukosbelastning (OGTT): 10,1 mmol/l
3. 2 timmar efter 75 g OGTT: 8,6 mmol/l.

Observera: Gränsvärdena gäller för test med provtagningsrör som har tillsats av sur citratbuffert. Detta är den etablerade metoden för att bedöma glukostolerans, som även rekommenderas av WHO och andra internationella organisationer.

Registrera med rätt diagnoskod

Kom ihåg att registrera diagnosen graviditetsdiabetes med rätt diagnoskod – oavsett vilken behandling som blir aktuell. Korrekt kodning är viktigt för att patienten ska få rätt uppföljning, och för att vårdens omfattning ska bli synlig i uppföljning och statistik. Använd följande koder i ICD-10-SE:

• 4A: Graviditetsdiabetes, ej läkemedelsbehandlad (motsvarar Whites klass A)
• 4B: Graviditetsdiabetes, läkemedelsbehandlad (motsvarar Whites klass AB)
• O24.4X: Diabetes som uppträder under graviditeten, ospecificerad.

Erbjud behandling

Om den gravida har graviditetsdiabetes: Följ glukosnivåerna och erbjud behandling för att sänka dem vid behov. Se sidan Behandla graviditetsdiabetes.

Vilken verksamhet som erbjuder behandlingen varierar dock i landet. Om din verksamhet inte erbjuder den behandling som en patient med graviditetsdiabetes behöver: Remittera till en diabetesmottagning eller motsvarande. Det är viktigt att hela vårdkedjan fungerar för patienter med graviditetsdiabetes. Samarbeta över organisationsgränserna när det behövs.

Testa igen i graviditetsvecka 24–28

Om den gravida inte har graviditetsdiabetes vid testet tidigt i graviditeten: Testa igen i graviditetsvecka 24–28. Vid den tidpunkten bör alla gravida testas, oavsett riskfaktorer – se sidan Utgå från Nationellt basprogram för graviditetsövervakning.

Det tidiga testet före vecka 20 är alltså ett komplement för riskgrupper, för att de ska kunna få behandling så tidigt som möjligt. Detta ersätter inte den ordinarie testningen.

Läs mer