Principer för ändring av DRG-struktur

Huvudkriterier för förändring 

• Förändringen ska ha relevans för hela systemet och fungera i framtiden.
• Förändringen ska antingen vara motiverad av bättre klinisk relevans eller bättre kostnadshomogenitet.
• Förändringen för bättre kostnadshomogenitet får inte påverka den kliniska relevansen.
• Förändringen för klinisk relevans får inte påverka kostnadshomogeniteten.
• Förändringen får inte leda till okontrollerad ökning av antalet grupper i systemet.

Individuella kriterier

Förändringar i DRG-strukturen kan delas in i fyra kategorier:

• Uppdelning
  Delning av ett existerande DRG i två eller flera nya DRG
• Sammanslagning
  Sammanslagning av två eller flera DRG till nytt DRG
• Ombildning
  Tillägg av delar från existerande DRG till annat DRG
• Borttagning
  Tillägg av samtliga fall från ett DRG till andra existerande DRG

Kriterier för delning av existerande DRG i två eller flera nya DRG är följande:

• om motivet är bättre kostnadshomogenitet
• större homogenitet – minst 5 % lägre standardavvikelse
• kostnadsskillnad mellan grupperna – minst 20 %
• storleken på den nya gruppen – minst 3 % av den gamla gruppen
• ökat eller bibehållet förklaringsvärde (r2)
• klinisk relevans inte försämrad
• om motivet är bättre klinisk relevans
• bibehållen homogenitet
• bibehållet förklaringsvärde.

Kriterier för sammanslagning av två eller flera DRG till nytt DRG:

• när skillnaden mellan två eller flera DRG är ekonomiskt och kliniskt irrelevant
• bibehållen kostnadshomogenitet
• bibehållet förklaringsvärde.

Kriterier för tillägg av fall från existerande DRG till annat DRG:

• om motivet är bättre kostnadshomogenitet
• ett DRG innehåller fall med avvikande kostnad och kan flyttas till annat DRG
• bibehållen homogenitet för alla inblandade DRG
• den minskande gruppen – minst 3 % av ursprungsgruppen
• bibehållet förklaringsvärde
• de flyttade fallen ska ha minst samma kliniska relevans i den nya gruppen som i den gamla
• om motivet är bättre klinisk relevans
• ett DRG innehåller fall som kliniskt tillhör ett annat DRG
• kostnadshomogeniteten ska inte minska väsentligt
• bibehållet förklaringsvärde.

Kriterier för att ta bort grupper, dvs. tillägg av samtliga fall från ett DRG till andra existerande DRG:

• ett existerande DRG är ekonomiskt och klinisk irrelevant och kan inte kombineras med andra DRG till ett nytt DRG
• bibehållet förklaringsvärde
• bibehållen homogenitet för kvarvarande DRG.

Det mesta av informationen om underhållsprocessen är hämtad från NordDRG-forum, där texten återges på engelska.