Viss avancerad esofaguskirurgi som nationell högspecialiserad vård

Definition

Nationell multidisciplinär konferens

Nationella högspecialiserade vårdenheter ska organisera en nationell
multidisciplinär konferens (MDK) för avancerad esofaguskirurgi. Till denna
MDK ska patienter (vuxna, 18 år och uppåt) med följande tillstånd remitteras för
bedömning och ställningstagande till behandling:

• esofagustumörer, där man preoperativt finner överväxt på omgivande organ och som eventuellt kräver resektion av större luftvägar
• cervikal esofaguscancer
• oligometastatisk sjukdom till följd av esofaguscancer
• paratrakeala lymfkörtelmetastaser vid esofaguscancer som kan kräva avancerad kirurgi
• rekonstruktion efter livräddande resektion av esofagus/esofagussubstitut
• esofago-respiratoriska fistlar utan extensiv tumörväxt
• uttalad fibros i mediastinum, ex efter tidigare lutskada
• substitutdysfunktion hos tidigare esofagektomerade patienter
• patienter (i vuxen ålder) med sekvele/resttillstånd efter barnkirurgiska esofagusingrepp

Kurativt syftande kirurgi

Efter beslut om kurativt syftande kirurgi vid avancerad esofaguscancer ska sådan
utföras vid en nationell högspecialiserad vårdenhet.

Med avancerad esofaguscancer avses patienter med:

• esofagustumörer, där man preoperativt finner överväxt på omgivande organ och som kräver resektion av större luftvägar
• cervikal esofaguscancer

Avgränsningar till definitionen

Följande områden ska ej nivåstruktureras nationellt, men bör fortsättningsvis
vara sjukvårdsregionalt nivåstrukturerade:

1. Kirurgi vid övrig esofaguscancer (som inte är avancerad enligt definitionen)
2. Låga, det vill säga epifreniska, esofagusdivertiklar med resektionsbehov.
3. Primär rekonstruktion i samband med esofagektomi, esofagusresektion enligt Ivor Lewis, McKeown eller Orringer samt rekonstruktion av esofagus via buken.
4. Endoluminal diagnostik och behandling, inklusive endoskopisk mukosaresektion (EMR) och endoskopisk submukosadissektion (ESD), vid premaligna eller tidiga maligna tillstånd i esofagus.
5. Behandling av akalasi.
6. Endoskopisk behandling av fistlar behöver under vissa omständigheter kunna utföras på alla akutsjukhus, men dessa patienter kan dras på nationella MDK.

Tillståndsinnehavare

• Region Skåne genom Skånes universitetssjukhus
• Region Stockholm genom Karolinska universitetssjukhuset

Giltighetstid

Tillståndet gäller från 1 januari 2027.