Sjukskrivning vid bipolär sjukdom

• 
• Skriv ut

Innehåll

• Rekommendationer om bedömning av arbetsförmåga
• Symtom, prognos och behandling
• Förväntad konsekvens för funktionstillstånd
• Bedömd tid för återvunnen funktion och normal läkning
• Behov av tidiga insatser. Särskilda överväganden och åtgärder
• Åtgärder vid sjukfall som inte avslutats inom ramen för rekommendation
• Författare
• Referenser

Symtom, prognos och behandling

Bipolär sjukdom är ett livslångt tillstånd med hög ärftlighet. Tillståndet förlöper i maniska, hypomana, och depressiva skov. Vid ett maniskt skov är patienten ofta i behov av heldygnsvård, inte sällan med psykotiska symtom. Hypomani är en lindrigare form av mani. Depressionerna kan vara mycket svåra med stor självmordsrisk och mer atypiska med trötthet, energilöshet, koncentrationsbesvär och abnormt ökat sömnbehov. Prognosen är vitt skiftande, från symtomfrihet under decennier till kronisk funktionsnedsättning. Risken för återinsjuknande ökar med antalet episoder. Grundbehandlingen är stämningsstabi­liserande läkemedel på lång sikt och profylaktiskt. Akuta skov kräver specifik behandling. Överdödligheten är hög både som konsekvens av kroppsliga sjukdomar och självmord. Behandling av bipolär sjukdom ska skötas inom psykiatrin. Patient/närståendeutbildning är ett värdefullt komplement till annan behandling.

Förväntad konsekvens för funktionstillstånd

Under akuta skov kan funktionsnivån vara mycket låg och patienten oförmögen att sörja för sin egen person och sköta normala dagliga aktiviteter. Under stabila faser varierar funktionsnivån från helt återställd till delvis återställd med bestående kognitiv funktionsnedsättning av olika grad. Dessa funktionsnedsättningar tenderar att förvärras med antal skov.

Bedömd tid för återvunnen funktion och normal läkning

Obehandlat maniskt skov varar mellan 3-9 månader. Med behandling avklingar symtomen på 1–2 månader medan funktionsstörning i form av kognitiva symtom kvarstår i upp till 12 månader. Obehandlat depressivt skov klingar normalt också av efter 3-9 månader (kortare tid med behandling) men kan ibland bli mer långvarigt med depressiva restsymtom. Efter upprepade depressiva skov kan tillståndet bli mer kroniskt och svårbehandlat. Även efter att depressionen läkt ut kan kognitiva funktionsbortfall kvarstå.

Behov av tidiga insatser. Särskilda överväganden och åtgärder

Det är olämpligt med arbeten som medför förhöjd stressnivå, oregelbunden livsföring och som stör normal dygnsrytm. Var observant på alkoholanvändning/överkonsumtion. Risken för självmord är kraftigt ökad. Överdödligheten är hög också i kroppsliga sjukdomar.

Åtgärder vid sjukfall som inte avslutats inom ramen för rekommendation

Författare

Mikael Landén, Karolinska Institutet, Stockholm.

Christina Spjut, legitimerad läkare, specialist i psykiatri, överläkare, Affektivt centrum, Norra Stockholms psykiatri, Stockholm.

Referenser

Kennedy, N, Foy, K, Sherazi, R, McDonough, M, McKeon, P. Long-term social functioning after depression treated by psychiatrists: a review. Bipolar Disord. 2007; 9(1–2):25-37.

Martino, DJ, Marengo, E, Igoa, A, Scapola, M, Ais, ED, Perinot, L, et al. Neurocognitive and symptomatic predictors of functional outcome in bipolar disorders: A prospective 1 year follow-up study. J Affect Disord. 2009; 116(1–2):37-42.

Mur, M, Portella, MJ, Martinez-Aran, A, Pifarre, J, Vieta, E. Influence of clinical and neuropsychological variables on the psychosocial and occupational outcome of remitted bipolar patients. Psychopathology. 2009; 42(3):148-56.

Reviderad 15 juni 2010