Kriterier för allvarlig sjukdom

• Skriv ut

Att ett tillstånd är allvarligt kan avgöra om en person kan undantas vissa regler i lagen om allmän försäkring. Det kan innebära att personen efter 364 dagar har rätt till fler dagar med sjukpenning på normalnivå eller att det bedöms som oskäligt att pröva personens arbetsförmåga efter 180 dagar.

Denna sida är en sammanfattning av den viktigaste informationen i dokumentet Begreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang. För utgångspunkter, avgränsningar och förtydliganden, se hela dokumentet.

Nedanstående kriterier gäller för långvarig sjukdom/skada.

Kriterier för allvarlig sjukdom

Dessa kriterier ska användas vid bedömning av allvarlig sjukdom/skada i individuella fall. Kriterierna ligger också till grund för vår förteckning över sjukdomstillstånd som ofta uppfyller kriterierna för allvarlig sjukdom/skada, som du hittar längre ner på den här sidan.

1. Ett väl avgränsat sjukdomstillstånd eller en skada, baserat på verifierbara undersökningsfynd eller definitioner. Tillståndet ska ha adekvat varaktighet trots att behövliga insatser gjorts.
   
   samt
    
2. Mycket omfattande funktionsnedsättning.

   
   eller
    

3. Betydande funktionsnedsättning och progredierande tillstånd med sannolik risk för omfattande försämring av funktion inom det närmsta året.
   
   eller
     
4. Efter lång tids sjukdom/skada, fortsatt behov av omfattande och krävande behandling.
   
   eller
     
5. Betydande risk för död inom 5 år.

Förtydliganden av begrepp i kriterierna

1. Med verifierbara undersökningsfynd menas att sjukdomen går att bekräfta med sedvanliga undersökningsmetoder (lab. test, röntgen, funktionell undersökning etc.) eller att de motsvarar aktuella DSM-kriterier (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder). Med adekvat varaktighet menas att tillståndet normalt ska förväntas kvarstå i minst 6 månader. Med behövliga insatser menas adekvat vård och behandling i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, samt andra relevanta stödåtgärder.
     
2. Med mycket omfattande funktionsnedsättning menas funktionsnedsättning som innebär att man behöver hjälp med basala funktioner: ADL (Aktiviteter i dagligt liv, t.ex. att äta och sköta personlig hygien) och basal mobilitet.
     
3. Här menas funktionsnedsättning som vid aktuell tidpunkt inte medför helt nedsatta basala funktioner, men som normalt utgör betydande aktivitetsbegränsningar. Ett exempel är progredierande neuromuskulär sjukdom som vid aktuellt tillfälle inte helt nedsatt förmågan till ADL men som kan medföra svårigheter att gå eller att tala. Omfattande försämring av funktion innebär ett förlopp i riktning mot den nivå som kriterium nr 2 anger. 
    
4. Med lång tid menas minst 6 månader. Med omfattande behandling avses behandling som är frekvent, medför långvarig vård vid vårdinrättning eller på annat sätt utgör ett stort engagemang för sjukvården. Med krävande behandling avses att behandlingen, bl.a. i form av biverkningar, medför betydande funktionsnedsättning för patienten. 
    
5. Med betydande risk avses den faktiska risk som gäller för individen vid aktuell tidpunkt.

Sjukdomstillstånd som generellt anses allvarliga

Här hittar du exempel på vanliga sjukdomstillstånd/skador som på generell nivå ofta betecknas som allvarliga. På individuell nivå finns däremot stora variationer. För att bedömas som allvarligt ska varje individuellt fall prövas mot kriterierna för allvarlig sjukdom.

Avgränsningar

I förteckningen ovan finns endast sjukdomstillstånd som var för sig motsvarar kriterierna för vad som är allvarligt. Grundsjukdomar (t.ex. hypertoni, diabetes) som inte definieras som allvarliga i sig men som kan ge allvarliga komplikationer ingår inte i förteckningen. I dessa fall är det istället komplikationerna (t ex. stroke och kronisk njursvikt) bedömningen ska utgå ifrån.

Allvarlig sjukdom inte detsamma som avsaknad arbetsförmåga

Att ett tillstånd omfattas av begreppet allvarlig sjukdom/skada betyder inte per automatik att de personer som har sjukdomen eller skadan saknar aktivitetsförmåga och arbetsförmåga. En lång rad faktorer kopplade till miljö, hälso- och sjukvård och individens personlighetsrelaterade förutsättningar avgör hur begränsande allvarlig sjukdom/skada är i det individuella fallet. Det finns tillstånd vars allvarlighet kan bero på nivå och kvalitet i de insatser en person får. Vid schizofreni kan exempelvis någon form av stöttat arbete – supported employment – på den öppna arbetsmarknaden bidra till att tillståndet blir mindre begränsande.