Stöd till bedömning av sjukpenning vid allvarlig sjukdom 

• 
• Skriv ut

Den nya beskrivningen av vad som kan inrymmas i begreppet allvarlig sjukdom/skada rymmer fler tillstånd än vad som täcktes av det tidigare gällande ”mycket allvarlig sjukdom”. Nu inkluderas till exempel även psykiatriska tillstånd.

Flera stora förändringar av sjukförsäkringen har gjorts de senaste åren. En viktig förändring är den tidsbegränsning på 364 dagar som införts för sjukpenning. Om arbetsförmågan efter ett års sjukskrivning är fortsatt nedsatt för att personen lider av allvarlig sjukdom/skada kan fortsatt sjukpenning betalas ut. Hur begreppet allvarlig sjukdom/skada tolkas i detta sammanhang har avgörande betydelse för Försäkringskassans bedömning i det enskilda fallet.

En annan stor förändring i sjukförsäkringen är att en persons arbetsförmåga ska prövas mot hela arbetsmarknaden efter 180 dagars sjukskrivning, och inte bara mot tidigare arbetsuppgifter. Försäkringskassan kan undanta individer med allvarlig sjukdom/skada om en sådan prövning anses oskälig. Även här är tolkningen av begreppet allvarlig sjukdom/skada centralt.

Socialstyrelsens beskrivning av begreppet har gjorts för att vara praktiskt användbar och kunna utgöra ett stöd för Försäkringskassan i dess bedömningar. Med tydliga kriterier för bedömningarna minskar risken för regionala skillnader och ökar rättssäkerheten för den enskilda individen.

Kriterier för allvarlig sjukdom eller skada

1. Ett väl avgränsat sjukdomstillstånd eller skada, som förväntas kvarstå i minst sex månader trots adekvat vård och behandling
   
   samt
2. Mycket omfattande funktionsnedsättning, så att man behöver hjälp med t ex att äta, sköta personlig hygien och förflyttning
   
   eller
3. Betydande funktionsnedsättning som utgör stora aktivitetsbegränsningar och med sannolik risk för omfattande försämring, i riktning mot vad som anges i punkt 2
   
   eller
4. Efter minst sex månaders sjukdom/skada, fortsatt behov av omfattande och krävande vård och behandling. Med ”omfattande” avses behandling som är frekvent, medför långvarig vård vid vårdinrättning eller på annat sätt utgör ett stort engagemang för sjukvården. Med ”krävande” avses att behandlingen, bl.a. i form av biverkningar, medför betydande funktionsnedsättning för patienten
   
   eller
5. Betydande risk för död inom 5 år

Några exempel på sjukdomar/skador som är allvarliga enligt dessa kriterier är maligna tumörsjukdomar, svår HIV/AIDS, psykiska sjukdomar som schizofreni, svåra tvångssyndrom och svår ätstörning, kronisk njursvikt med dialysbehov och svår hjärtsvikt. Det kan hända att någon av dessa sjukdomar längre fram inte längre betraktas som allvarliga, om nya behandlingsmetoder gör att sjukdomen får mindre allvarliga konsekvenser.

Akuta tillstånd som kortsiktigt är allvarliga, som till exempel lunginflammation, men som efter behandling normalt helt botas, omfattas inte.

Alla individer som har någon av ovanstående diagnoser behöver dock inte sakna arbetsförmåga. En mängd faktorer kopplade till miljö, hälso- och sjukvård och individens personliga förutsättningar avgör hur begränsande allvarlig sjukdom/skada är i det enskilda fallet. Varje bedömning görs utifrån den individuella situationen, och Socialstyrelsens beskrivning av allvarlig sjukdom/skada ska vara ett verktyg för Försäkringskassan i den bedömningen.

Socialstyrelsens beskrivning av allvarlig sjukdom