Varje dag utväxlas tusentals budskap av olika slag inom hälso- och sjukvården. Det är inte svårt att inse att olika störningar och brister i kommunikationen är en av de vanligaste bakomliggande orsakerna till vårdskador.
Här vill vi presentera två olika hjälpmedel för att utveckla säkrare kommunikation. Det första är en modell för överföring av muntliga budskap om patienter både inom ett vårdteam och mellan olika vårdenheter. Det andra är en checklista för remisshantering - en viktig form för skriftlig kommunikation i vården.
SBAR – modell för säker muntlig kommunikation
SBAR har utvecklats av Joint Comission i USA. Modellen innebär i korthet att den information man vill kommunicera skall struktureras och förmedlas i följande fyra steg:
- Situation
- Background (bakgrund)
- Assessement (beskrivning och värdering av läget)
- Recommendation.
I varje steg ska bara den information som gäller just det steget förmedlas. Endast nödvändiga fakta beskrivs. Den information som hör till ett annat steg eller inte är nödvändig att förmedla utelämnas. På det sättet renodlas informationen och det budskap man vill förmedla blir lätt att uppfatta för mottagaren. Risken för missförstånd minimeras.
Vi ger här ett exempel på hur en kommunikation med SBAR skulle kunna se ut.
- Steg 1. Beskriv den aktuella situationen genom att kort ange vad som orsakar behovet av kommunikation om patienten.
”Jag ringer om patienten X (namn) som nu är klar på operation”.
- Steg 2. Beskriv bakgrund och grundfakta om patienten.
” X (namn och personnummer) från avdelning Y, har opererats för gallsten med en laparoskopi.”
- Steg 3. Beskriv och värdera nuläget.
”X har mått bra under hela ingreppet och är nu vaken. Han har blött ca 100 ml. Han uppger smärtor i operationsområdet i nivå VAS 5. Han känner en domning i vänster fot.
- Steg 4. Rekommendera vad som ska göras framåt.
” Ge smärtstillande enligt ordination på läkemedelslistan. Kontrollera puls och blodtryck varje kvart. Kontrollera cirkulation, smärta och temperatur i vänster fot och underben var 30:e minut.”
SBAR som kommunikationsverktyg måste anpassas till lokala förhållanden och man måste tydliggöra exakt vilken typ av information som ska ges för varje steg. För vissa situationer kan man behöva ha ytterligare kontrollrutiner, exempelvis att mottagaren upprepar budskapet för att visa att det är korrekt uppfattat.
Checklista för säker remisshantering
Fel och brister i remisshanteringen har orsakat fördröjd vård och behandling och i vissa fall allvarliga vårdskador för många patienter i den svenska hälso- och sjukvården. Genom åren har många lex Maria-anmälningar som rör bristfällig remisshantering kommit in till Socialstyrelsen. Erfarenheterna ledde till att Socialstyrelsen 2004 gav ut bindande föreskrifter om remisshantering. Dessa ställer krav på vårdgivare och verksamhetschefer att upprätta tydliga rutiner.
I den här checklistan sammanfattas de moment som bör finnas med när man utformar säkra rutiner för remisshantering.
- Upprätta ett administrativt remisshanteringssystem. Detta kan vara digitalt eller manuellt. (Det räcker inte att göra anteckningar om remisserna i patientjournalerna. Registrering i ett särskilt system är nödvändig för att kunna bevaka att alla remisser och remissvar åtgärdas.)
- Registrera alla remisser och remissvar som kommer in till enheten
- Registrera alla remisser och remissvar som sänds ut från enheten.
- Skicka bekräftelse till remittenten när en remiss har mottagits.
- Bevaka att bekräftelse inkommer om att en utsänd remiss tagits emot av remissinstansen.
- Se till att en inkommen remiss blir bedömd
- Bevaka att remissvar kommer in respektive skickas ut inom rimlig tid.
- Agera om remissvar uteblir.
- Se till att inkomna remissvar vidarebefordras till rätt person.
- Bevaka att inkomna remissvar lett till en adekvat åtgärd.
- Lägg särskild vikt vid rutiner för att hantera remissvar gällande patienter som inte längre vårdas inom verksamheten.
- Registrera till slut remissen som åtgärdad.
Verksamhetschefen är ansvarig för att se till att säkra rutiner för remisshantering finns i verksamheten. Verksamhetschefen utser dem som ska ha särskilda ansvarsuppgifter för att registrera, bevaka och åtgärda remisser.