Vuxna som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan även erbjuda

• läkemedelsbehandling med antipsykosmedel (prioritet 5).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Inga, lindriga eller ibland betydliga symtom. Stor risk för återinsjuknande. Bedömd svårighetsgrad: Ingen till liten.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Antipsykosmedel förebygger återfall vid behandling av vuxna som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom (gott vetenskapligt underlag).
• Antipsykosmedel kan ge extrapyramidala biverkningar och öka risken för metabolt syndrom. Bedömd effekt: God.

Olanzapin är det mest studerade atypiska antipsykosmedlet vid bipolär sjukdom. En systematisk litteraturöversikt och metaanalys av god kvalitet publicerades 2007, men uppgavs bara omfatta studier som inkluderats i medicinska databaser till mars 2005. Detta är dock inte korrekt, utan även två studier som publicerats senare hade inkluderats. Några ytterligare långtidsstudier har inte publicerats. Metaanalysen visade att olanzapin var signifikant effektivare än placebo för att förebygga alla slags återfall. Olanzapin var också effektivare än litium för att förebygga nya manier [1].

Olanzapin ger dock en hög risk för betydande viktuppgång och för att användaren utvecklar metabolt syndrom [2].

Aripiprazol har nyligen godkänts för långtidsbehandling efter framgångsrik akutbehandling av en manisk episod. Det finns två publikationer från samma studie, en efter 26 och en efter 100 veckor. Dessa visade att fortsatt behandling med aripiprazol efter framgångsrik manibehandling minskade risken för nya maniska episoder mer än placebobehandling [3-4]. Vidare pågår en studie där man undersöker en eventuell kombinationseffekt av lamotrigin och aripiprazol.

Aripiprazol orsakar sällan betydande viktuppgång eller andra metabola komplikationer. Preparatet kan dock ge ökad agitation och sömnsvårigheter [5].

För gravida kvinnor har antipsykosmedel betraktats som säkrare, speciellt den äldre generationens antipsykosmedel. Riktlinjer från NICE pekar på fördelarna med antipsykosmedel framför litium och antikonvulsiva läkemedel för gravida kvinnor som [6]. Detta verkar dock enbart baseras på de teratogena riskerna med dessa preparat, som saknar stöd i kliniska studier. En nyligen publicerad svensk studie visade dessutom på att risken för missbildningar hos det nyfödda barnet ökade måttligt av alla slags antipsykosmedel [7].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Smith, LA, Cornelius, V, Warnock, A, Tacchi, MJ, Taylor, D. Pharmacological interventions for acute bipolar mania: a systematic review of randomized placebo-controlled trials. Bipolar Disord. 2007; 9(6):551-60.
2. Läkemedelsverket. Zyprexa (olanzapin) - Zyprexa är godkänt för behandling av schizofreni 1996:7
3. Keck, PE, Jr., Calabrese, JR, McIntyre, RS, McQuade, RD, Carson, WH, Eudicone, JM, et al. Aripiprazole monotherapy for maintenance therapy in bipolar I disorder: a 100-week, double-blind study versus placebo. J Clin Psychiatry. 2007; 68(10):1480-91.
4. Keck, PE, Jr., Calabrese, JR, McQuade, RD, Carson, WH, Carlson, BX, Rollin, LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled 26-week trial of aripiprazole in recently manic patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry. 2006; 67(4):626-37.
5. Läkemedelsverket-Information. Farmakoterapi vid unipolär depression hos Vuxna - Behandlingsrekommendation 2004:5:
   6. NICE. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care 2006:7:
6. Reis M, Källen B. Maternal use of antipsychotics in early pregnancy and delivery outcome. J Clin Psychopharmacol. 2008; Jun;28(3):279-88.