Vuxna och äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Effekten av textbaserad behandling utan behandlarstöd är marginell för vuxna och äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 3). Bedömd effekt: Obetydlig.

Ett tiotal välkontrollerade studier har genomförts med textbaserad behandling. Dessa har sammanfattats i metaanalyser och systematiska översikter [1-3]. Endast några få böcker har dock utvärderats. I studier med stöd från behandlare uppnår man goda effekter, och även effekter på lång sikt [4]. Flera studier är genomförda med äldre personer, och en fullgod diagnostik har inte alltid ingått.

Ingen eller mycket liten behandlarkontakt ger sämre resultat och fler avhopp från behandlingen, och effekterna är i bästa fall goda [5]. Diagnostiken är inte fullgod, men minst 6 kontrollerade studier har genomförts. Med terapeutstöd kan man däremot nå effektstorlekar i nivå med traditionell terapeutledd behandling.

Vid internetbaserad behandling används ofta interaktiva program som genererar svar på information från patienten. Flera studier av detta har genomförts i primärvårdsmiljö [6]. En systematisk litteraturöversikt drog slutsatsen att metoden är effektiv [7] utifrån 5 studier.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Anderson L, Lewis G, Araya R, Elgie R, Harrison G, Proudfoot J, et al. Self-help books for depression: how can practitioners and patients make the right choice?Review. Br J Gen Pract. 2005; May;55(514):387-92.
2. Cuijpers, P. Bibliotherapy in unipolar depression: a meta-analysis. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1997; 28(2):139-47.
3. den Boer, PC, Wiersma, D, Van den Bosch, RJ. Why is self-help neglected in the treatment of emotional disorders? A meta-analysis. Psychol Med. 2004; 34(6):959-71.
4. Smith, NM, Floyd, MR, Scogin, F, Jamison, CS. Three-year follow-up of bibliotherapy for depression. J Consult Clin Psychol. 1997; 65(2):324-7.
5. Frazer, CJ, Christensen, H, Griffiths, KM. Effectiveness of treatments for depression in older people. Med J Aust. 2005; 182(12):627-32.
6. Andersson, G. Internet-based cognitive-behavioral self help for depression. Expert Rev Neurother. 2006; 6(11):1637-42.
7. Proudfoot, J, Ryden, C, Everitt, B, Shapiro, DA, Goldberg, D, Mann, A, et al. Clinical efficacy of computerised cognitive-behavioural therapy for anxiety and depression in primary care: randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2004; 185:46-54.