Vuxna och äldre med depressiva symtom (subsyndromal depression)

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Få, lindriga symtom. Funktionsnedsättning kan förekomma, men i allmänhet klarar personen att utföra vardagssysslor och att arbeta. Risk för försämring och utveckling av fler och tydligare symtom (egentlig depressionsepisod). Bedömd svårighetsgrad: Liten till måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av läkemedelsbehandling med antidepressiva för vuxna och äldre med depressiva symtom eller subsyndromal depression (otillräckligt vetenskapligt underlag). Effekten kan inte bedömas.

I en randomiserad placebokontrollerad studie i primärvården behandlades patienter som antingen hade dystymi eller minor depression. De tre behandlingsalternativen var placebo, paroxetin och en kognitivt baserad form av psykoterapi (Problem Solving Therapy – PST). Vid minor depression sågs ingen skillnad mellan de tre behandlingsalternativen, medan studien visade en måttlig men statistiskt signifikant bättre effekt av paroxetin på dystymi jämfört med placebo [1].

I en annan kontrollerad studie av enbart patienter med minor depression fann man att fluoxetin hade en statistiskt signifikant bättre antidepressiv effekt än placebo. Studien var av förhållandevis god kvalitet, men skillnaderna i skalpoäng mellan de två behandlingsalternativen vid studiens slut var så små att man kan ifrågasätta den generella kliniska relevansen [2].

I ytterligare en randomiserad, placebokontrollerad studie i primärvården behandlades patienter över 60 år med paroxetin. Paroxetinbehandlingen visade sig ha en måttlig men signifikant effekt på främst dystymi. Vid minor depression hade däremot endast de med lägst psykisk funktionsförmåga nytta av behandlingen [3].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Barrett, JE, Williams, JW, Jr., Oxman, TE, Frank, E, Katon, W, Sullivan, M, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: a randomized trial in patients aged 18 to 59 years. J Fam Pract. 2001; 50(5):405-12.
2. Judd, LL, Rapaport, MH, Yonkers, KA, Rush, AJ, Frank, E, Thase, ME, et al. Randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine for acute treatment of minor depressive disorder. Am J Psychiatry. 2004; 161(10):1864-71.
3. Williams, JW, Jr., Barrett, J, Oxman, T, Frank, E, Katon, W, Sullivan, M, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: A randomized controlled trial in older adults. JAMA. 2000; 284(12):1519-26.