Vuxna med svår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera allvarliga och varaktiga symtom. Nedsatt, i vissa fall obefintlig funktionsförmåga, med stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivets aktiviteter inklusive aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Infusionsbehandling med antidepressiva (SSRI, TCA) har effekt hos vuxna med svår egentlig depressionsepisod (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten.

Citalopram: I två välgjorda studier jämfördes citalopraminfusion och placebotabletter med placeboinfusion och citalopramtabletter [1-2]. Forskarna fann ingen skillnad i effekt efter 10 dagar, men i den andra studien fortsatte tablettbehandlingen öppet i totalt 6 veckor. Signifikant fler förbättrades i gruppen som först fått citalopraminfusion [2]. Ingen av studierna inkluderade dock terapiresistenta patienter. Vidare är infusionsbehandling med citalopram inte godkänd i Sverige.

Klomipramin: I en systematisk översikt sammanfattades dels 5 randomiserade studier av klomipramin, dels de ovan nämnda citalopramstudierna. Författarna drog slutsatsen att det saknas stöd för en större effekt, men att effekten tenderar att inträda snabbare med infusionsbehandling. Endast i en mycket liten studie av ungdomar angavs att patienterna var terapiresistenta [3]. Det är dock oklart vad som avsågs med terapiresistens, med tanke på den begränsade dokumentationen av behandlingseffekt hos unga.

Amitriptylin: I en studie som inte identifierades i den ovan refererade översikten jämfördes amitriptylininfusion i dosen 150 mg med motsvarande tablettdos. Under de 2 veckor som studien pågick sågs inga skillnader i effekt. Studien inkluderade personer med svår egentlig depressionsepisod, men utan terapiresistens [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Baumann, P, Nil, R, Bertschy, G, Jecker, A, Brandli, H, Morand, J, et al. A double-blind double-dummy study of citalopram comparing infusion versus oral administration. J Affect Disord. 1998; 49(3):203-10.
2. Guelfi, JD, Strub, N, Loft, H. Efficacy of intravenous citalopram compared with oral citalopram for severe depression. Safety and efficacy data from a double-blind, double-dummy trial. J Affect Disord. 2000; 58(3):201-9.
3. Moukaddam, NJ, Hirschfeld, RM. Intravenous antidepressants: a review. Depress Anxiety. 2004; 19(1):1-9.
4. Deisenhammer, EA, Whitworth, AB, Geretsegger, C, Kurzthaler, I, Gritsch, S, Miller, CH, et al. Intravenous versus oral administration of amitriptyline in patients with major depression. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20(4):417-22.