Vuxna med svår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera allvarliga och varaktiga symtom. Nedsatt, i vissa fall obefintlig funktionsförmåga, med stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivets aktiviteter inklusive aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Kombinationsbehandling med antidepressiva (TCA) och antipsykosmedel har oklar effekt hos vuxna med svår egentlig depressionsepisod på grund av det motstridiga underlaget (otillräckligt vetenskapligt underlag).
• Antipsykosmedel kan ge extrapyramidala biverkningar och öka risken för metabolt syndrom. Effekten kan inte bedömas.

SBU identifierade ett fåtal studier där antipsykosmedel kombinerats med tricykliska antidepressiva läkemedel. Haloperidol och amitriptylin var överlägsna risperidon hos en grupp personer med psykotisk depression. Vid denna tidpunkt fanns inga kontrollerade studier med SSRI-preparat [1].

Sedan dess har två randomiserade, placebokontrollerade studier redovisats där man använde olanzapin respektive en kombination av fluoxetin och olanzapin [2]. Studierna använde samma protokoll och hade 124 respektive 125 deltagare. Deltagarna fick olanzapin i dosen 5–20 mg per dag, placeboläkemedel eller olanzapin i dosen 5–20 mg per dag i kombination med fluoxetin i dosen 20–80 mg per dag.

I den första studien minskade HDRS-poängen signifikant mer av kombinationsbehandlingen än av placebobehandlingen (-20,9 poäng jämfört med -10,4 poäng). Skillnaden sågs från dag 7 och varade resten av studietiden. I den andra studien sågs däremot inga skillnader mellan grupperna. Behandling med enbart olanzapin gav ingen förbättring [2].

Antipsykosmedel kan ge extrapyramidala biverkningar och öka risken för metabolt syndrom.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:1:
2. Rothschild, AJ, Williamson, DJ, Tohen, MF, Schatzberg, A, Andersen, SW, Van Campen, LE, et al. A double-blind, randomized study of olanzapine and olanzapine/fluoxetine combination for major depression with psychotic features. J Clin Psychopharmacol. 2004; 24(4):365-73.