Vuxna med paniksyndrom med eller utan agorafobi

Rekommendation

Vid generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom och social fobi bör hälso- och sjukvården erbjuda

• psykologisk behandling med KBT (prioritet 1).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och återkommande symtom. Viss nedsättning av funktionsförmågan (till exempel vid agorafobi). Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• KBT som inkluderar exponering är effektivt vid behandling av vuxna med paniksyndrom med eller utan agorafobi (evidensstyrka 1).
• Effekten på svår agorafobi är inte säkerställd.
• Psykologiska behandlingar har en mer bestående effekt än läkemedel (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: Mycket god.

KBT har en stark effekt hos vuxna med paniksyndrom, enligt såväl SBU [1] som flera metaanalyser och andra systematiska litteraturöversikter. Stödet för KBT är sannolikt starkare än för läkemedelsbehandling, och möjligen är kombinationsbehandling sämre. Vidare är exponering ett viktigt inslag i behandlingen [2]. Även långtidseffekter har dokumenterats [3], och KBT tycks vara effektivare än psykoterapi baserad på andra teoretiska grunder [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Enligt Socialstyrelsens egna beräkningar ligger dock de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna för KBT mellan 115 968 och 173 952 kronor per QALY, jämfört med kombinationsbehandling med KBT och mianserin eller mirtazapin. Socialstyrelsen bedömer därmed att kostnaden per QALY är låg jämfört med den alternativa kombinationsbehandlingen.

Referenser

1. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
2. Butler, AC, Chapman, JE, Forman, EM, Beck, AT. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006; 26(1):17-31.
3. Hollon, SD, Stewart, MO, Strunk, D. Enduring effects for cognitive behavior therapy in the treatment of depression and anxiety. Annu Rev Psychol. 2006; 57:285-315.
4. Shear, MK, Houck, P, Greeno, C, Masters, S. Emotion-focused psychotherapy for patients with panic disorder. Am J Psychiatry. 2001; 158(12):1993-8.