Vuxna med paniksyndrom

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och återkommande symtom. Viss nedsättning av funktionsförmågan (till exempel vid agorafobi). Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Internetbaserad KBT med behandlarstöd har effekt på symtom vid behandling av vuxna med paniksyndrom (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU fann fyra studier där internetbaserad KBT prövats som behandling av paniksyndrom. Den internetbaserade behandlingen var bättre än väntelista i två studier och bättre än stödjande telefonsamtal i en studie. I två av de fyra studierna kunde man inte se någon tydlig skillnad i resultat mellan den grupp som fått internetbaserad behandling och den grupp som fått KBT ledd av en terapeut. I en av studierna användes också internetbaserad KBT som komplement till behandling ledd av en terapeut [1].

Hälsoekonomisk bedömning

I en brittisk studie utvärderades kostnadseffektiviteten av internetbaserad KBT för behandling av personer med ångest eller depression. Forskarna fann att vårdkostnaderna var cirka 550 kronor högre jämfört med kontrollgruppen där deltagarna fått sedvanlig behandling, medan kostnaderna för förlorad produktion var cirka 5 500 kronor lägre. Behandlingsvinsten av interventionen beräknades till 0,032 QALY, vilket skulle motsvara cirka 17 000 kronor per vunnen QALY beräknat på direkta kostnader. Då även indirekta kostnader ingick i kalkylen visade sig internetbaserad KBT vara både bättre och kostnadsbesparande jämfört med sedvanlig behandling [2]. Såväl uppgifter om sjuklighet och kostnader som vissa antaganden i analysen är dock något osäkra, vilket begränsar tillförlitligheten.

Den brittiska studien ligger till grund för en modellanalys där tre olika datorprogram för KBT-behandling vid depression jämfördes med sedvanlig behandling under 18 månader. Behandlingen kostade cirka 5 700–25 000 kronor per QALY för det program som visade sig vara mest kostnadseffektivt, beroende på antalet användare per licens [2].

Socialstyrelsens egna beräkningar visar också att internetbaserad KBT och alternativ läkemedelsbehandling med sertralin har samma effekt, men att de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna är lägre för internetbaserad KBT. Internetbaserad KBT är därmed en kostnadsminimerande åtgärd. Vanlig KBT är dock effektivare än den internetbaserade varianten, och jämfört med vanlig KBT ligger kostnaden per QALY för internetbaserad KBT mellan 120 000 och 180 000 kronor. Socialstyrelsen uppskattar att denna kostnad är måttlig jämfört med kostnaden för vanlig KBT.

Referenser

1. SBU-alert. Datorbaserad kognitiv beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression 2007:03
2. SBU-Alert. Datorbaserad kognitiv beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression. 2007.