- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- Detta är det valda alternativet:10
- Icke-göra
- FoU
Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda
- kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel och psykologisk behandling med KBT (prioritet 10).
Underlag för rekommendationen
Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.
Hur allvarligt är tillståndet?
Flera och varaktiga symtom. Nedsatt, i vissa fall obefintlig funktionsförmåga med stora svårigheter att klara vardagslivets aktiviteter inklusive aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.
Vilken effekt har åtgärden?
Slutsats:
- Effekten av antidepressiva läkemedel eller psykologisk behandling verkar inte förbättras om de båda behandlingarna kombineras för vuxna med medelsvårt till svårt tvångssyndrom (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: Obetydlig.
Enligt SBU är en kombinationsbehandling med SSRI och beteendeterapi möjligen effektivare än enbart beteendeterapi för vuxna med tvångssyndrom, särskilt om tvångstankar dominerar sjukdomsbilden. Däremot är det oklart om effekten av läkemedelsbehandling förbättras genom tillägg av psykologisk behandling (exponering och responsprevention) [1].
I en senare sammanställning kunde författarna inte dra några slutsatser om positiva effekter utifrån 9 publicerade studier, men kombinationsbehandling försämrade åtminstone inte resultatet [2].
Hälsoekonomisk bedömning
Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Kombinationsbehandlingen kostar dock mer än behandlingarna var för sig, samtidigt som den ger sämre effekt och domineras därmed av dessa.
Socialstyrelsen uppskattar att kombinationsbehandlingen medför en mycket hög kostnad per QALY jämfört med behandlingarna var för sig.
- SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
- Black, DW. Efficacy of combined pharmacotherapy and psychotherapy versus monotherapy in the treatment of anxiety disorders. CNS Spectr. 2006; 11(10 Suppl 12):29-33.