Vuxna med medelsvår till svår egentlig depressionsepisod när flera behandlingsförsök inte gett effekt

Rekommendation

Vid medelsvår till svår egentlig depression där flera behandlingsförsök inte har gett effekt bör hälso- och sjukvården endast inom ramen för kontrollerade studier erbjuda

• transkraniell magnetstimulering (FoU).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera, ofta allvarliga och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivet, i vissa fall även aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för utveckling av kroniska besvär. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Vänstersidig transkraniell magnetstimulering har effekt vid behandling av vuxna med medelsvår till svår egentlig depressionsepisod när flera behandlingsförsök inte gett effekt (visst vetenskapligt underlag).
• De vanligaste biverkningarna är huvudvärk och muskelsmärta (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

SBU konstaterar att det behövs ytterligare forskning innan transkraniell magnetstimulering kan ingå i rutinsjukvården. Trots att många randomiserade studier har publicerats så är det fortfarande oklart hur behandlingen ska genomföras på effektivast möjliga sätt. Studierna är också så heterogena att det är svårt att avgöra om resultaten är generaliserbara [1].

Samtidigt visar större delen av studierna att magnetstimulering har god korttidseffekt, jämfört med inaktiv kontroll, för patienter med unipolär depression som inte förbättrats tillfredsställande med hjälp av antidepressiva läkemedel. Det vetenskapliga underlaget är dock otillräckligt för att bedöma effekten av magnetstimulering jämfört med ECT [1].

Två studier har undersökt långtidseffekten av transkraniell magnetstimulering. Cirka hälften av patienterna återföll inom 6 månader efter att behandlingen hade avslutats [1].

Magnetstimulering ger i huvudsak lindriga och övergående biverkningar, framför allt huvudvärk och lokal muskelsmärta. Vidare verkar den kognitiva funktionen inte påverkas mer än vid inaktiv kontroll, enligt de studier som undersökt detta [1].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Transkraniell magnetstimulering. Uppdatering av rapporten "Behandling av depressionssjukdomar" 2008 (planerat):