Vuxna med medelsvår till svår egentlig depressionsepisod när flera behandlingsförsök inte gett effekt

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera, ofta allvarliga och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivet, i vissa fall även aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för utveckling av kroniska besvär. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Tillägg av litium eller trijodtyronin har effekt vid behandling av vuxna med medelsvår till svår egentlig depressionsepisod när flera behandlingsförsök inte gett effekt (evidensstyrka 3). Bedömd effekt: Liten tilläggseffekt.

STAR*D redovisade en mycket begränsad effekt av de behandlingsalternativ som erbjöds när 2 tidigare behandlingar hade misslyckats. I ett slumpmässigt alternativ fick patienterna tilläggsbehandling med litium eller trijodtyronin. Fler svarade på trijodtyronin än på litium, och fler avbröt litiumbehandlingen på grund av biverkningar. Skillnaden var dock inte signifikant [1].

Litium kan påverka sköldkörtel- och njurfunktionen.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Nierenberg, AA, Fava, M, Trivedi, MH, Wisniewski, SR, Thase, ME, McGrath, PJ, et al. A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006; 163(9):1519-30; quiz 665.