Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda

• kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel och psykologisk behandling (prioritet 10).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• En kombination av antidepressiva läkemedel och psykologisk behandling för vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod är inte säkert effektivare än behandlingarna var för sig (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: Obetydlig.

SBU fann inget stöd för en påtaglig kombinationseffekt av läkemedelsbehandling och KBT [1]. Det är också oklart om läkemedelsbehandling i kombination med psykodynamisk psykoterapi ger en bättre effekt än vardera åtgärden separat, men det finns indikationer på att kombinationsbehandling accepteras bättre av patienter än enbart farmakologisk behandling [2-3]. Mot detta talar dock en senare metaanalys [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel och psykologisk behandling medför såväl högre kostnad som sämre effekt jämfört med behandlingarna var för sig. Det sistnämnda blir därmed en dominerande åtgärd.

Socialstyrelsen uppskattar att kombinationsbehandling medför en mycket hög kostnad per QALY jämfört med behandlingarna var för sig.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:3:
2. Burnand, Y, Andreoli, A, Kolatte, E, Venturini, A, Rosset, N. Psychodynamic psychotherapy and clomipramine in the treatment of major depression. Psychiatr Serv. 2002; 53(5):585-90.
3. de Jonghe, F, Hendricksen, M, van Aalst, G, Kool, S, Peen, V, Van, R, et al. Psychotherapy alone and combined with pharmacotherapy in the treatment of depression. Br J Psychiatry. 2004; 185:37-45.
4. de Maat, SM, Dekker, J, Schoevers, RA, de Jonghe, F. Relative efficacy of psychotherapy and combined therapy in the treatment of depression: a meta-analysis. Eur Psychiatry. 2007; 22(1):1-8.