Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Det saknas vetenskapligt stöd för att kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel och pindolol förstärker den antidepressiva effekten hos vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod.
• Pindolol kan förstärka den antidepressiva behandlingseffekten under de 2 första behandlingsveckorna, men den kliniska betydelsen är osäker (visst vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Obetydlig.

SBU fann inget tydligt stöd för tillägg av pindolol till läkemedelsbehandling med antidepressiva [1].

I en senare metaanalys undersökte man pindolols tilläggseffekt till olika SSRI-preparat. Analysen baserades på 9 olika publikationer och visade att tillägg av pindolol ger en något snabbare antidepressiv effekt. Tilläggseffekten kvarstår dock inte efter de första 2 behandlingsveckorna. Det krävs också fler studier för att den initiala tilläggseffekten ska betraktas som säkerställd. Faktorer som optimal dosering och potentiella biverkningar är till exempel inte fullt belysta. En eventuell förstärkande effekt kan också bero på vilken patientgrupp man behandlar [2].

Vidare tyder en aktuell studie, liksom några tidigare, på att personer som tidigare inte behandlats för depression kan få en tydligare effekt av tillägg med pindolol, jämfört med personer med en mer återkommande eller kronisk sjukdom [3].

Sammantaget finns ett visst stöd för tillägg av pindolol till läkemedelsbehandling med antidepressiva. Effekten går dock snabbt över, och den kliniska betydelsen är osäker.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:1:
2. Ballesteros, J, Callado, LF. Effectiveness of pindolol plus serotonin uptake inhibitors in depression: a meta-analysis of early and late outcomes from randomised controlled trials. J Affect Disord. 2004; 79(1-3):137-47.
3. Geretsegger, C, Bitterlich, W, Stelzig, R, Stuppaeck, C, Bondy, B, Aichhorn, W. Paroxetine with pindolol augmentation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study in depressed in-patients. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18(2):141-6.