Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Vid medelsvår egentlig depression bör hälso- och sjukvården erbjuda

• psykologisk behandling med psykodynamisk korttidspsykoterapi (prioritet 3).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Psykodynamisk korttidspsykoterapi har effekt vid behandling av vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod (mycket gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

SBU drog slutsatsen att det finns ett begränsat stöd för psykodynamisk psykoterapi (PDT) [1]. Senare har flera översiktsartiklar och systematiska genomgångar av effekten av PDT för depression publicerats. I de flesta fall har artiklarna omfattat flera tillstånd och inte endast depression. Evidensläget kan tolkas på olika sätt: ju striktare analys, desto färre studier.

En systematisk litteraturöversikt från Cochrane inkluderade endast två studier av depression [2]. I andra genomgångar har fler studier inkluderats [3-4], men en övervägande majoritet av de psykodynamiskt orienterade forskarna har tidigare dragit slutsatsen att det finns för lite robust forskning [2-4].

En jämförande metaanalys visade dock att PDT hade likvärdiga effekter som andra etablerade psykologiska behandlingsformer. Metaanalysen inkluderade 10 studier [5].

Däremot finns det inget som tyder på att psykodynamisk korttidspsykoterapi skulle vara överlägsen andra psykoterapiformer vid behandling av depression, utöver en rapport från Finland [6] som visade på en viss fördel jämfört med lösningsfokuserad terapi. Stödet för långtidseffekter kan dessutom vara något svagare än för KBT [3].

Vidare är den empiriska dokumentationen bristfällig när det gäller effekterna av psykodynamisk långtidspsykoterapi och psykoanalys för depression.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:3:
2. Abbass, AA, Hancock, JT, Henderson, J, Kisely, S. Short-term psychodynamic psychotherapies for common mental disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4):CD004687.
3. Fonagy, P, Roth, A, Higgitt, A. Psychodynamic psychotherapies: evidence-based practice and clinical wisdom. Bull Menninger Clin. 2005; 69(1):1-58.
4. Leichsenring, F, Rabung, S, Leibing, E. The efficacy of short-term psychodynamic psychotherapy in specific psychiatric disorders: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61(12):1208-16.
5. Cuijpers, P, van Straten, A, Andersson, G, van Oppen, P. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies. J Consult Clin Psychol. 2008; 76(6):909-22.
6. Knekt, P, Lindfors, O, eds. A randomized trial of the effects of four forms of psychotherapy on depressive and anxiety disorders: Design methods and results on the effectiveness of short term psycho-dynamic psychotherapy and solution focused therapy during a 1-year follow-up. Helsinki: Social Insurance Institution 2004.