Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod, som uppnått full remission efter ECT

Rekommendation

För att förebygga återfall i egentlig depression kan hälso- och sjukvården i undantagsfall erbjuda

• fortsatt elektrokonvulsiv behandling (ECT) (prioritet 10), under förutsättning att ingen annan lämplig behandling har hjälpt alternativt tolererats.

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Lindriga symtom. Ökad risk för återinsjuknande.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Elektrokonvulsiv behandling skyddar mot återfall hos vuxna som tidigare fått sådan behandling och uppnått full remission efter egentlig depressionsepisod (visst vetenskapligt underlag).
• Återfallsförebyggande elektrokonvulsiv behandling medför risk för minnesstörningar (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

Enligt SBU verkar elektrokonvulsiv behandling under lång tid (ECT) tolereras väl och kunna vara ett alternativ för enstaka patienter där läkemedel inte är aktuellt [1].

År 2006 publicerades den hittills enda randomiserade, kontrollerade studien av underhållsbehandling med ECT. I studien ingick 201 patienter som antingen fick ECT eller litium och nortriptylin under 6 månader efter att ha uppnått remission efter en akut elbehandlingsserie. I ECT-gruppen återföll 37,1 procent och i läkemedelsgruppen återföll 31,6 procent. Skillnaden var dock inte statistiskt signifikant. Man jämförde vidare återfallsfrekvenserna med placeboalternativet från en tidigare renodlad läkemedelsstudie med likadan design (historisk kontroll), och fann att signifikant fler återföll av dem som fick läkemedelsplacebo [2].

En svaghet i studien var dock att ECT-alternativet gavs enligt ett fixt utglesningsschema, och fler kontrollerade studier behövs. Erfarenheter från naturalistiska uppföljningar talar för att individuellt anpassade behandlingsintervall kan bidra till en ännu bättre effekt av underhålls-ECT [3]. Man behöver också undersöka hur underhållsbehandling med ECT påverkar de kognitiva funktionerna mer systematiskt.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:2:
2. Kellner, CH, Knapp, RG, Petrides, G, Rummans, TA, Husain, MM, Rasmussen, K, et al. Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE). Arch Gen Psychiatry. 2006; 63(12):1337-44.
3. Odeberg, H, Rodriguez-Silva, B, Salander, P, Martensson, B. Individualized continuation electroconvulsive therapy and medication as a bridge to relapse prevention after an index course of electroconvulsive therapy in severe mood disorders: a naturalistic 3-year cohort study. J ECT. 2008; 24(3):183-90.