- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- Detta är det valda alternativet:6
- 7
- 8
- 9
- 10
- Icke-göra
- FoU
Underlag för rekommendationen
Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.
Hur allvarligt är tillståndet?
Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att sköta arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.
Vilken effekt har åtgärden?
Slutsats:
- Tillägg av mianserin eller mirtazapin till läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI, TCA) har effekt när läkemedelsbehandling först prövats utan effekt för vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: Liten tilläggseffekt.
SBU identifierade 6 kontrollerade undersökningar. Av dessa visade 4 att tillägg av mianserin eller mirtazapin (som är besläktat med mianserin) signifikant minskade symtomen då en första behandling med SSRI-preparat eller tricykliska antidepressiva inte haft effekt. Man studerade dock inte interaktionen mellan de olika preparaten systematiskt, vilket är en svaghet [1].
Hälsoekonomisk bedömning
Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Enligt Socialstyrelsens egna beräkningar ligger de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna för tillägg av mianserin eller mirtazapin runt 60 000 kronor per QALY jämfört med tillägg av KBT. Därmed är kostnaden per QALY låg jämfört med alternativ behandling.
- SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:1: