Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod, där adekvat läkemedelsbehandling inte gett effekt

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att sköta arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Preparatbyte från ett antidepressivt läkemedel till ett annat har effekt vid behandling av vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod där adekvat läkemedelsbehandling inte gett effekt (evidensstyrka 2).
• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att med säkerhet bedöma om det är en fördel att byta mellan olika läkemedelsklasser jämfört med att fortsätta med ett annat preparat inom samma klass (otillräckligt vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

SBU visade att det finns stöd för preparatbyte när den första behandlingen inte gett avsedd effekt [1]. En senare systematisk litteraturöversikt inkluderade randomiserade, kontrollerade studier och öppna studier som undersökte effekten av att byta preparat när ett SSRI-preparat inte gett en tillfredsställande effekt. Översikten omfattade även resultaten från STAR*D-studien (en stor pragmatisk randomiserad studie – sequenced treatment alternatives to relieve depression).

8 randomiserade, kontrollerade studier och 23 öppna studier granskades. Efter att patienterna bytt preparat svarade mellan 12 och 86 procent på behandlingen. Mellan 7 och 82 procent uppnådde remission. Andelen patienter som avbröt behandlingen på grund av biverkningar varierade mellan 5 och 39 procent. Att byta preparat till venlafaxin gav en modest fördel jämfört med att byta till ett annat SSRI-preparat (NNT=13) [2].

I STAR*D-studien fann man dock ingen statistiskt signifikant skillnad i remissionsfrekvens (HDRS17) när patienter efter en otillfredsställande effekt av citalopram bytte till bupropion (21,3 procent), sertralin (17,6 procent) eller venlafaxin (24,8 procent) [3].

När man byter preparat kan också biverkningarna förändras [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:2:
2. Ruhe, HG, Huyser, J, Swinkels, JA, Schene, AH. Switching antidepressants after a first selective serotonin reuptake inhibitor in major depressive disorder: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2006; 67(12):1836-55.
3. Rush, AJ, Trivedi, MH, Wisniewski, SR, Stewart, JW, Nierenberg, AA, Thase, ME, et al. Bupropion-SR, sertraline, or venlafaxine-XR after failure of SSRIs for depression. N Engl J Med. 2006; 354(12):1231-42.
4. Läkemedelsverket-Information. Farmakoterapi vid unipolär depression hos Vuxna - Behandlingsrekommendation 2004:5: