Vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Internetbaserad KBT med behandlarstöd har effekt vid behandling av vuxna med medelsvår egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU har utvärderat internetbaserad KBT vid depression, baserat på 4 randomiserade studier [1]. Internetbaserad KBT var effektivare än väntelista och sedvanlig behandling (inte KBT). I 4 studier av personer med depression fick de som behandlats med internetbaserad KBT bättre resultat än kontrollgruppen. Personerna i kontrollgruppen hade fått sedvanlig behandling, deltagit i telefonintervjuer, deltagit i en internetbaserad diskussionsgrupp eller stått på väntelista.

I en av studierna användes internetbaserad KBT som ett komplement till behandling ledd av en terapeut. Denna behandlingskombination jämfördes förutom med väntelista även med KBT ledd av en terapeut men utan den internetbaserade formen av behandlingen. Man kunde dock inte se någon tydlig skillnad i resultat mellan de två grupperna som fått olika varianter av KBT.

I en annan av de 4 studierna sågs inga skillnader i resultat mellan de deltagare som fått internetbaserad KBT och dem som fått tillgång till en informationssida om depression.

I en senare metaanalys inkluderades 12 studier. Författarna fann en medelstor effekt för internetbaserad KBT, men det framgick också tydligt att behandlarstöd krävs för att datoriserad behandling ska vara effektiv [2].

Hälsoekonomisk bedömning

I en brittisk studie utvärderades kostnadseffektiviteten av nternetbaserad KBT för behandling av personer med ångest eller depression. Forskarna fann att vårdkostnaderna var cirka 550 kronor högre jämfört med kontrollgruppen där deltagarna fått sedvanlig behandling, medan kostnaderna för förlorad produktion var cirka 5 500 kronor lägre. Behandlingsvinsten av interventionen beräk¬nades till 0,032 QALY, vilket skulle motsvara cirka 17 000 kronor per vunnen QALY beräknat på direkta kostnader. Då även indirekta kostnader ingick i kalkylen visade sig internetbaserad KBT vara både bättre och kostnadsbesparande jämfört med sedvanlig behandling [3]. Såväl uppgifter om sjuklighet och kostnader som vissa antaganden i analysen är dock något osäkra, vilket begränsar tillförlitligheten.

Den brittiska studien ligger till grund för en modellanalys där tre olika datorprogram för KBT-behandling vid depression jämfördes med sedvanlig behandling under 18 månader. Behandlingen kostade cirka 5 700–20 000 kronor per QALY för det program som visade sig vara mest kostnadseffektivt, beroende på antalet användare per licens [3].

Socialstyrelsens egna beräkningar visar också att internetbaserad KBT och alternativ behandling med vanlig KBT eller läkemedelsbehandling med escitalopram har samma effekt, men att de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna är lägre för internetbaserad KBT. Internetbaserad KBT är därmed en kostnadsminimerande åtgärd jämfört med de alternativa behandlingarna. Socialstyrelsen uppskattar att kostnaden per QALY är låg jämfört med alternativ behandling.

Referenser

1. SBU-alert. Datorbaserad kognitiv beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression 2007:03
2. Andersson, G, Cuijpers, P. Internet-based and other computerized psychological treatments for adult depression: A meta-analysis. Cogn Behav Therap. In press
3. SBU-Alert. Datorbaserad kognitiv beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression. 2007.