Vuxna med lindrig egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan erbjuda

• psykologisk behandling med psykodynamisk korttidspsykoterapi (prioritet 5).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Få, oftast lindriga symtom. Funktionsnedsättning kan förekomma, men i allmänhet klarar personen att utföra vardagssysslor och att arbeta. Livskvaliteten kan påverkas tillfälligt. Viss risk för utveckling av medelsvår eller svår egentlig depressionsepisod. Vid samsjuklighet kan denna risk öka. Bedömd svårighetsgrad: Liten till måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Psykodynamisk korttidspsykoterapi har effekt vid behandling av vuxna med lindrig egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU drog slutsatsen att det fanns begränsat stöd för psykodynamisk korttidspsykoterapi och att stödet var mer begränsat för psykodynamisk korttidspsykoterapi än för KBT [1]. Senare har flera översiktsartiklar och systematiska genomgångar av effekten av psykodynamisk korttidspsykoterapi för depression publicerats. I de flesta fall har dessa omfattat flera tillstånd och inte endast depression. Evidensläget kan tolkas på olika sätt, framför allt då olika studier inkluderats: ju striktare analys, desto färre studier.

En systematisk litteraturöversikt från Cochrane inkluderade endast två studier av depression [2]. I andra genomgångar har fler studier inkluderats [3-4], men en övervägande majoritet av de psykodynamiskt orienterade forskarna har dragit slutsatsen att det finns för lite robust forskning [2-4].

En rapport från Finland visade på en viss fördel jämfört med lösningsfokuserad terapi [5], men i övrigt finns det inget som tyder på att psykodynamisk korttidspsykoterapi skulle vara överlägsen andra psykoterapiformer vid behandling av depression. Stödet för långtidseffekter kan dessutom vara något svagare än för KBT [3].

Vidare är den empiriska dokumentationen bristfällig när det gäller effekterna av psykodynamisk långtidspsykoterapi och psykoanalys för depression.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:3:
2. Abbass, AA, Hancock, JT, Henderson, J, Kisely, S. Short-term psychodynamic psychotherapies for common mental disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4):CD004687.
3. Fonagy, P, Roth, A, Higgitt, A. Psychodynamic psychotherapies: evidence-based practice and clinical wisdom. Bull Menninger Clin. 2005; 69(1):1-58.
4. Leichsenring, F, Rabung, S, Leibing, E. The efficacy of short-term psychodynamic psychotherapy in specific psychiatric disorders: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61(12):1208-16.
5. Knekt, P, Lindfors, O, eds. A randomized trial of the effects of four forms of psychotherapy on depressive and anxiety disorders: Design methods and results on the effectiveness of short term psycho-dynamic psychotherapy and solution focused therapy during a 1-year follow-up. Helsinki: Social Insurance Institution 2004.