Ungdomar med svår egentlig depressionsepisod eller medelsvår-svår egentlig depressionsepisod där flera behandlingsförsök inte gett avsedd effekt

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Risk för återinsjuknande. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Läkemedelsbehandling med antidepressiva (TCA) kan ha effekt på ungdomar med svår egentlig depressionsepisod eller medelsvår till svår egentlig depressionsepisod där flera behandlingsförsök inte gett avsedd effekt (evidensstyrka 1). Bedömd effekt: Obetydlig.

Enligt SBU har effekten av behandling med tricykliska antidepressiva läkemedel inte kunnat beläggas [1]. Vidare har Cochrane redovisat att tricykliska antidepressiva läkemedel inte har effekt hos barn och ungdomar, och att detta inte är relaterat till ålder.
Resultatet redovisas i en uppdaterad systematisk litteraturöversikt och stämmer överens med den tidigare analysen. Inte heller en metaanalys av kontrollerade studier har visat någon signifikant effekt, inte ens när man inkluderade icke-kontrollerade studier [2].

SBU redovisar att behandling med nortriptylin har jämförts med placebobehandling i en studie av ungdomar med svår kronisk depression. Det fanns inga statistiska skillnader i effekt mellan dem som fick aktiv substans och dem som fick placebo. En mycket låg andel av deltagarna svarade på behandlingen [3].

Tricykliska antidepressiva läkemedel är dessutom förknippade med betydande biverkningar som hjärtrytmrubbningar [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:2:
2. Papanikolaou, K, Richardson, C, Pehlivanidis, A, Papadopoulou-Daifoti, Z. Efficacy of antidepressants in child and adolescent depression: a meta-analytic study. J Neural Transm. 2006; 113(3):399-415.
3. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:1:
4. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: