Ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Tillägg av KBT till läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) för ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod visar ingen säker tilläggseffekt (visst vetenskapligt underlag). Effekten kan inte bedömas.

I den stora studien Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) jämfördes behandling med enbart KBT, KBT plus fluoxetin, enbart fluoxetin och placebo [1]. Resultaten visade att kombinationsbehandling var bättre än placebobehandling och även bättre än enbart KBT och enbart fluoxetinbehandling [1-2]. KBT har även testats som randomiserad tilläggsbehandling för ungdomar med egentlig depressionsepisod, som alla redan behandlades med SSRI-preparat. En viss effekt fastställdes med KBT som tilläggsbehandling, men inte för allvarliga depressioner [3].

I en annan studie ingick 208 patienter i åldern 11–17 år, som inte svarat på en kort initial intervention. Patienterna fick fluoxetin i dosen 20–60 mg under 12 veckor, med sedvanligt omhändertagande under 9 besök. Hälften behandlades också med KBT. Efter 28 veckor såg man ingen skillnad mellan grupperna: 53 procent av dem som fått KBT var förbättrade jämfört med 61 procent av dem som inte fått KBT [4]. KBT förbättrar alltså inte effekten jämfört med Fluoxetinbehandling och täta återbesök hos en specialist. Studierna visar dock heterogena resultat som inte kan sammanvägas.

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [5].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Kennard, B, Silva, S, Vitiello, B, Curry, J, Kratochvil, C, Simons, A, et al. Remission and residual symptoms after short-term treatment in the Treatment of Adolescents with Depression Study (TADS). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006; 45(12):1404-11.
2. Curry, J, Rohde, P, Simons, A, Silva, S, Vitiello, B, Kratochvil, C, et al. Predictors and moderators of acute outcome in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006; 45(12):1427-39.
3. Weisz, JR, McCarty, CA, Valeri, SM. Effects of psychotherapy for depression in children and adolescents: a meta-analysis. Psychol Bull. 2006; 132(1):132-49.
4. Goodyer, I, Dubicka, B, Wilkinson, P, Kelvin, R, Roberts, C, Byford, S, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and routine specialist care with and without cognitive behaviour therapy in adolescents with major depression: randomised controlled trial. BMJ. 2007; 335(7611):142.
5. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: