Ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Läkemedelsbehandling med antidepressiva (SNRI – venlafaxin) har effekt vid behandling av ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten.

I två studier jämfördes behandling med venlafaxin i dosen 37,5–225 mg under 8 veckor med placebobehandling mot egentlig depressionsepisod hos barn i åldern 7–17 år. De två studierna analyserades också sammanslagna, med totalt 366 deltagare. Det primära effektmåttet var CDRS-R [1].

När de 98 ungdomarna, 12–17 år, från båda studierna analyserades separat sänktes CDRS-R-poängen signifikant mer med venlafaxinbehandlingen: minus 24,4 från 56,9 jämfört med minus 19,9 för placebobehandlingen.

CDRS-R-poängen fortsatte stadigt att sjunka i en öppen studie där 86 deltagare fick utsträckt behandling efter 6 veckor i akut behandling [2].

Däremot sågs ingen signifikant effekt i en liten studie med 40 deltagare, där behandling med venlafaxin jämfördes med placebobehandling samtidigt som patienterna fick psykoterapi [3].

De vanligaste biverkningarna var anorexi och magsmärtor. Även fientlighet, självmordstankar och självmordshandlingar var vanligare än i placebogruppen [2]. Självmordsbenägenhet var också vanligare vid behandling med venlafaxin än med SSRI-preparat [4]. Vanliga biverkningar vid långtidsbehandlingen var huvudvärk, illamående, infektioner, magsmärtor, kräkningar och svalginflammation. Totalt avbröt 17 procent av deltagarna den utsträckta behandlingen på grund av biverkningar [2]. I mer än 10 procent av fallen förekom biverkningar i form av magsmärtor, huvudvärk, illamående eller yrsel.

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [5].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Cheung, AH, Emslie, GJ, Mayes, TL. Review of the efficacy and safety of antidepressants in youth depression. J Child Psychol Psychiatry. 2005; 46(7):735-54.
2. Emslie, GJ, Yeung, PP, Kunz, NR. Long-term, open-label venlafaxine extended-release treatment in children and adolescents with major depressive disorder. CNS Spectr. 2007; 12(3):223-33.
3. Mandoki, MW, Tapia, MR, Tapia, MA, Sumner, GS, Parker, JL. Venlafaxine in the treatment of children and adolescents with major depression. Psychopharmacol Bull. 1997; 33(1):149-54.
4. Bridge, JA, Iyengar, S, Salary, CB, Barbe, RP, Birmaher, B, Pincus, HA, et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2007; 297(15):1683-96.
5. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: