Ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda

• ungdomar psykologisk behandling med familjeterapi (prioritet 8).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av familjeterapi (systemisk familjeterapi och attachment based family therapy) för såväl barn som ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod (otillräckligt vetenskapligt underlag). Effekten kan inte bedömas.

Två randomiserade, kontrollerade studier undersökte effekten av familjeterapi vid behandling av barn och ungdomar med egentlig depressionsepisod.

Vidare undersökte en randomiserad, kontrollerad studie med barn upp till 15 år effekten av upp till 14 sessioner systems integrative family therapy (SIFT) [1]. SIFT jämfördes med en intervention som innebar att barnet fick 16–30 sessioner individuell psykodynamisk terapi samtidigt som föräldrarna fick individuell föräldraterapi. Båda behandlingarna gav en likvärdig effekt enligt klinikerskattningar. Däremot var SIFT överlägset enligt självskattningar. Ett problem med studien är att det inte framgår hur stor del av familjen som deltog.

I en randomiserad, kontrollerad studie med ungdomar undersöktes också effekten av 12 veckors attachment based family therapy (ABFT) jämfört med väntelista. Studien var liten, med endast 32 ungdomar i åldern 13–17 år. Det visade sig att ABFT var överlägset väntelistan. När behandlingarna avslutats uppfyllde 81 procent av ungdomarna i ABFT-gruppen inte längre kriterierna för egentlig depressionsepisod, jämfört med 47 procent i kontrollgruppen [2].

Författarna drog slutsatsen att familjeterapi verkar lovande för såväl barn som ungdomar, men att det behövs fler studier som bekräftar resultaten [3].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Trowell, J, Joffe, I, Campbell, J, Clemente, C, Almqvist, F, Soininen, M, et al. Childhood depression: a place for psychotherapy. An outcome study comparing individual psychodynamic psychotherapy and family therapy. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16(3):157-67.
2. Diamond, GS, Reis, BF, Diamond, GM, Siqueland, L, Isaacs, L. Attachment-based family therapy for depressed adolescents: a treatment development study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41(10):1190-6.
3. David-Ferdon, C, Kaslow, NJ. Evidence-based psychosocial treatments for child and adolescent depression. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008; 37(1):62-104.