Ungdomar med manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom, där flera behandlingsförsök inte gett avsedd effekt

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom av varierande allvarlighetsgrad. Nedsatt funktionsförmåga med i vissa fall stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivets aktiviteter. Risk för självmordsförsök, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Stor till mycket stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Elektrokonvulsiv behandling har effekt hos ungdomar med manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom, där flera behandlingsförsök inte gett avsedd effekt (visst vetenskapligt underlag).
• Behandlingen medför risk för kognitiva störningar, som i de flesta fall är övergående (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Mycket god.

Det saknas systematiska litteraturöversikter av elektrokonvulsiv behandling (ECT) vid terapiresistent depression eller mani hos ungdomar. Även kontrollerade studier saknas.

En översikt av fallserier inbegrep sammanlagt 396 ungdomar med terapiresistenta tillstånd. 63 procent av dem med depression och 100 procent av dem med mani svarade bra på ECT [1]. Senare studier med bättre diagnostik och teknik har visat ett något bättre utfall [2].

I en naturalistisk och retrospektiv studie jämfördes 16 ungdomar med bipolär mani och 16 ungdomar med bipolär depression som ordinerats ECT, varav hälften accepterade. Studien visade att de som fick ECT förbättrades klart, och vårdtiden minskade (74 jämfört med 176 dagar) [3].

Vidare fanns inga påvisbara kognitiva störningar hos sammanlagt 22 ungdomar som fått ECT, enligt två neurokognitiva efterundersökningar [4-5]. Däremot har tardiva kramper rapporterats även hos ungdomar, och långa krampanfall har rapporterats hos 0–10 procent. Dessa anfall kan vara vanligare än hos vuxna [2].

Retrospektiva journalgenomgångar med relativt lågt bevisvärde för effekt och retrospektiv matchning ger med tvekan ett medelhögt bevisvärde. Men tillståndets svårighetsgrad ger ändå stöd för en observerad förbättring. Biverkningarna har däremot studerats prospektivt med en matchad kontrollgrupp [4] respektive kontroll mot utgångsvärdet före behandlingen [5]. Därmed finns ett gott vetenskapligt stöd för att ECT inte ger bestående kognitiva störningar.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Rey, JM, Walter, G. Half a century of ECT use in young people. Am J Psychiatry. 1997; 154(5):595-602.
2. Ghaziuddin, N, Kutcher, SP, Knapp, P, Bernet, W, Arnold, V, Beitchman, J, et al. Practice parameter for use of electroconvulsive therapy with adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 43(12):1521-39.
3. Kutcher S, Robertson H. Electroconvulsive Therapy in Treatment-Resistant Bipolar Youth. J Child Adolesc Psychopharmacol 1995; 5(3):167-75.
4. Cohen, D, Taieb, O, Flament, M, Benoit, N, Chevret, S, Corcos, M, et al. Absence of cognitive impairment at long-term follow-up in adolescents treated with ECT for severe mood disorder. Am J Psychiatry. 2000; 157(3):460-2.
5. Ghaziuddin, N, Laughrin, D, Giordani, B. Cognitive side effects of electroconvulsive therapy in adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2000; 10(4):269-76.