Ungdomar med egentlig depressionsepisod, där fluoxetin inte haft effekt

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Risk för återinsjuknande. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Läkemedelsbehandling med annat antidepressivt preparat (SSRI eller SNRI – venlafaxin) har effekt hos ungdomar med egentlig depressionsepisod där fluoxetin inte haft effekt (visst vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten.

De allvarligast sjuka har inte ingått i någon studie. Man har exkluderat patienter med påtaglig risk för självmord och så allvarlig funktionssvikt att det krävs inläggning från början. Det finns alltså inga studier av medicinering vid riktigt svåra depressioner.

I en studie fann man att ungefär 20 procent av dem som inte haft effekt av fluoxetin svarade på behandling med ett annat SSRI-preparat eller med venlafaxin [1].

Svåra kroniska depressioner förekommer hos barn som har stark ärftlighet för kronisk depression [2-3]. Det finns endast diskussioner mellan specialister om hur man kan använda läkemedlen vid resistent depression [2]. Dessa bygger dock huvudsakligen på erfarenheter från behandling av vuxna.

SSRI-preparat kan ge besvärande sexuella biverkningar. De kan även hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen. Vidare har ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende rapporterats till Läkemedelsverket. Inga fullbordade självmord har däremot rapporterats [4].

De vanligaste biverkningarna av venlafaxin var anorexi och magsmärtor. Även fientlighet, självmordstankar och självmordshandlingar var vanligare i venlafaxingruppen [5]. Självmordsbenägenhet var också vanligare vid behandling med venlafaxin än med SSRI-preparat [6]. Vanliga biverkningar vid långtidsbehandlingen var huvudvärk, illamående, infektioner, magsmärtor, kräkningar och svalginflammation. Totalt avbröt 17 procent av deltagarna behandlingen under en öppen fortsättningsstudie på grund av biverkningar [5]. I mer än 10 procent av fallen förekom biverkningar i form av magsmärtor, huvudvärk, illamående eller yrsel.

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Brent, D, Emslie, G, Clarke, G, Wagner, KD, Asarnow, JR, Keller, M, et al. Switching to another SSRI or to venlafaxine with or without cognitive behavioral therapy for adolescents with SSRI-resistant depression: the TORDIA randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299(8):901-13.
2. Crowe RP, Scheftner WA, Marta DH, Weissman MM, Levinson DF, Murphy-Ebenez KP, et al. Familial aggregation of illness chronicity in recurrent, early-onset major depression pedigrees. Am J Psychiatry. 2006; 163(9):1554-60.
3. Mondimore, FM, Zandi, PP, MacKinnon, DF, McInnis, MG, Miller, EB, Schweizer, B, et al. A comparison of the familiality of chronic depression in recurrent early-onset depression pedigrees using different definitions of chronicity. J Affect Disord. 2007; 100(1-3):171-7.
4. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5:
5. Emslie, GJ, Yeung, PP, Kunz, NR. Long-term, open-label venlafaxine extended-release treatment in children and adolescents with major depressive disorder. CNS Spectr. 2007; 12(3):223-33.
6. Bridge, JA, Iyengar, S, Salary, CB, Barbe, RP, Birmaher, B, Pincus, HA, et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2007; 297(15):1683-96.