Barn och ungdomar som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom

Rekommendation

För att förebygga återfall efter en manisk eller depressiv episod bör hälso- och sjukvården erbjuda

• barn och ungdomar tillägg av familjebehandling till läkemedelsbehandling (prioritet 3).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Inga, lindriga eller ibland betydliga symtom. Stor risk för återinsjuknande. Bedömd svårighetsgrad: Ingen till liten.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Familjebehandling som tillägg till sedvanlig behandling ger effekt hos barn och ungdomar som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten till god tilläggseffekt.

Det saknas systematiska litteraturöversikter av familjebehandling vid bipolär sjukdom. Även kontrollerade studier saknas.

I en öppen studie behandlades 20 familjer där en ungdom tillfrisknat efter en episod av mani. Behandlingen bestod av 21 familjesessioner med psykopedagogik, kommunikationsträning och problemlösning, jämte medicinering. Man startade inom 3 månader efter en sjukdomsepisod, och behandlingen pågick i 9 månader. Symtomen minskade med en effektstorlek på 0,65–1,70, men man kontrollerade inte för effekten av medicineringen och det saknades en kontrollgrupp. Studien har därför ett lågt bevisvärde [1].

I en randomiserad och kontrollerad studie från 2008 deltog 53 tonåringar i åldern 13–17 år som haft ett skov av bipolär sjukdom under de senaste 3 månaderna. Deltagarna fick antingen 21 familjeterapisessioner eller 3 undervisande sessioner och krisinterventioner efter behov, jämte likvärdig läkemedelsbehandling. De som fått familjebehandling tillfrisknade snabbare från de depressiva symtomen respektive den depressiva episoden, och de hade en lägre symtombelastning. Återfallsrisken påverkades däremot inte inom 2 år [2].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Miklowitz, DJ, George, EL, Axelson, DA, Kim, EY, Birmaher, B, Schneck, C, et al. Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord. 2004; 82 Suppl 1:S113-28.
2. Miklowitz, DJ, Axelson, DA, Birmaher, B, George, EL, Taylor, DO, Schneck, CD, et al. Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder: results of a 2-year randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 2008; 65(9):1053-61.