Barn och ungdomar som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan erbjuda

• barn och ungdomar läkemedelsbehandling med antiepileptika eller antipsykosmedel (prioritet 5).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Inga, lindriga eller ibland betydliga symtom. Stor risk för återinsjuknande. Bedömd svårighetsgrad: Ingen till liten.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av återfallsförebyggande behandling med antiepileptika eller antipsykosmedel för barn och ungdomar som uppnått remission efter manisk eller depressiv episod vid bipolär sjukdom (otillräckligt vetenskapligt underlag).
• Valproat är förknippat med hormonella avvikelser hos flickor i tonåren (gott vetenskapligt underlag).
• Antiepileptika kan ge potentiellt livshotande hudreaktioner.
• Antipsykosmedel är förknippade med betydande biverkningar av neurologisk eller metabol natur. Effekten kan inte bedömas.

Endast en randomiserad långtidsstudie har publicerats. I den jämfördes valproatbehandling med litiumbehandling, men utan någon placebogrupp. Man kan inte dra några starkare slutsatser av undersökningen, eftersom varken litium eller valproat har en tydligt dokumenterad akuteffekt hos ungdomar [1].

Biverkningarna av valproat har varit lindriga vid korttidsstudier. Vid en längre uppföljning avbröt dock 40 procent av deltagarna behandlingen, de flesta på grund av viktökning [2]. På längre sikt verkar hormonella avvikelser vara en ännu större risk hos tonårsflickor som behandlas med valproat [3-4]. Valproat kan också påverka levern och ge inflammation i bukspottkörteln. I högre doser är valproat dessutom mycket skadligt för foster. De flesta antipsykosmedel ökar också risken för viktuppgång och för att utveckla metabolt syndrom [5].

Vidare kan valproat ge potentiellt livshotande hudreaktioner såsom Stevens–Johnsons syndrom och Lyells syndrom.

Antipsykosmedel är förknippade med betydande biverkningar av neurologisk eller metabol natur.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Findling, RL, McNamara, NK, Youngstrom, EA, Stansbrey, R, Gracious, BL, Reed, MD, et al. Double-blind 18-month trial of lithium versus divalproex maintenance treatment in pediatric bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005; 44(5):409-17.
2. Henry, CA, Zamvil, LS, Lam, C, Rosenquist, KJ, Ghaemi, SN. Long-term outcome with divalproex in children and adolescents with bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2003; 13(4):523-9.
3. Isojarvi, JI, Laatikainen, TJ, Pakarinen, AJ, Juntunen, KT, Myllyla, VV. Polycystic ovaries and hyperandrogenism in women taking valproate for epilepsy. N Engl J Med. 1993; 329(19):1383-8.
4. Rasgon, NL, Altshuler, LL, Fairbanks, L, Elman, S, Bitran, J, Labarca, R, et al. Reproductive function and risk for PCOS in women treated for bipolar disorder. Bipolar Disord. 2005; 7(3):246-59.
5. Fass. www.fass.se.