Barn och ungdomar med svårt tvångssyndrom

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Allvarliga och varaktiga symtom. Nedsatt, i vissa fall obefintlig funktionsförmåga med stora svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Stor till mycket stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Kombinationsbehandling med KBT och antidepressiva läkemedel (SSRI – sertralin) har effekt hos barn och ungdomar med svårt tvångssyndrom (visst vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten.

Personer med svåra tvångssyndrom har inte särredovisats i tillgängliga studier. I europeiska kliniska riktlinjer rekommenderas dock kombinationsbehandling med KBT och sertralin vid svåra tvångssyndrom [1]. Det finns också en tillräckligt stor studie där denna kombination jämförs med KBT och sertralin var för sig samt med placebo [2]. Därmed kan man ändå dra vissa slutsatser.

Enligt SBU har man i en randomiserad studie av god kvalitet sett små tilläggseffekter av kombinationen KBT och sertralin jämfört med endera behandlingen. Kombinationen gav av 3 månaders behandling ytterligare en minskning på 11,2 poäng enligt symtomskalan CY-BOCS, jämfört med 7 och 12 poäng för sertralin respektive KBT enbart. Detta motsvarar en bedömd effektstorlek på 0,53. Dessutom kunde patienterna få lägre doser av sertralin vid kombinationsbehandlingen [3].

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [4].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. March J.S, Frances A, Carpenter D, Kahn D. "The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder". Journal of Clinical Psychiatry. 1997; 58(4):1-25.
2. Cognitive-behavior therapy, sertraline, and their combination for children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: the Pediatric OCD Treatment Study (POTS) randomized controlled trial. JAMA. 2004; 292(16):1969-76.
3. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
4. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: