Barn och ungdomar med social fobi

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI – paroxetin) lindrar symtom och höjer funktionsförmågan vid korttidsbehandling av barn och ungdomar med social fobi (evidensstyrka 2).
• Preparatet är förknippat med risker och betydande utsättningsproblem. Bedömd effekt: God.

I en studie behandlades barn och ungdomar i åldern 8–17 år som hade social fobi och måttlig till svår funktionsnedsättning med paroxetin i dosen 10–50 mg per dag [1].

Behandlingen pågick under 16 veckor med en gradvis utsättning under 1–4 veckor. Det primära utfallsmåttet var CGI-I. Eftermätningen visade en signifikant större respons för paroxetingruppen (77,6 procent) än för placebogruppen (38,3 procent).

Andelen mycket förbättrade enligt CGI-I-skalan var 47,8 procent i paroxetingruppen jämfört med 14,9 procent i placebogruppen. Förbättringen var också signifikant större i paroxetingruppen enligt samtliga sekundära effektmått. Vidare minskade totalpoängen på LSAS-CA-skalan mer för patienterna i paroxetingruppen vid samtliga mättillfällen [1]. Även enligt CGI-S-skalan var förändringen signifikant större från utgångsläget till eftermätningen för paroxetingruppen jämfört med placebogruppen, med en medelvärdesskillnad på -1,0 [1].

Fler i placebogruppen (33,3 procent) än i paroxetingruppen (23,9 procent) avbröt också behandlingen. 5 procent av dem som behandlades med paroxetin avbröt behandlingen på grund av biverkningar. Det förekom även betydande utsättningsproblem liksom fall av agitation eller självdestruktivt beteende [1].

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [2].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
2. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: