Barn och ungdomar med posttraumatiskt stressyndrom

Rekommendation

Vid posttraumatiskt stressyndrom bör hälso- och sjukvården erbjuda

• barn och ungdomar psykologisk behandling med KBT (prioritet 2).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• KBT minskar symtomen vid behandling av barn och ungdomar med posttraumatiskt stressyndrom (evidensstyrka 1).
• Uppföljningar upp till 2 år efter avslutad behandling visar att effekten kvarstår (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU kom fram till att det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att behandla barn och ungdomar som har posttraumatiskt stressyndrom med KBT [1].

I en studie av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) hos barn efter en naturkatastrof, undersöktes skolbaserad konsultation i grupp och individuellt. Resultaten jämfördes mot uppmärksamhetskontroll och visade att traumasymtomen hade minskat signifikant för båda behandlingsgrupperna vid en eftermätning. Det fanns ingen skillnad mellan gruppbehandlingen och den individuella behandlingen. Effekten kvarstod också efter 12 månader, och studien har ett högt bevisvärde.

I en uppföljande studie ingick 32 av de behandlade barnen. Då jämfördes behandling med EMDR mot väntelista. Behandlingen bestod av 3 sessioner under 4 veckor. Resultaten visade att EMDR-behandlingen minskade traumasymtomen kraftigt, och symtomen på ångest och depression minskade signifikant. En uppföljning efter 6 månader visade att effekten fanns kvar [1].

En systematisk litteraturöversikt redovisar ytterligare en randomiserad, kontrollerad studie av KBT vid PTSD hos barn och ungdomar [2]. I studien ingick 36 barn i åldern 5–17 år som utsatts för sexuella övergrepp. I studien jämfördes behandling med enbart barnet, behandling med barnet och träning för föräldern samt väntelista. Behandlingen sträckte sig över 20 sessioner [3].

Resultaten visade att de båda aktiva behandlingsbetingelserna minskade barnens symtom på PTSD jämfört med väntelistan. Barnen i behandlingsgrupperna visade en signifikant större funktionshöjning än kontrollgruppen. Generellt visade resultaten däremot inte att effekten ökade när föräldrarna deltog i behandlingen. Vid eftermätningen hade signifikant färre barn ur KBT-gruppen PTSD (40 procent) jämfört med väntelistan (80 procent). Effekten kvarstod också vid en uppföljning efter 3 månader [3].

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Socialstyrelsens egna beräkningar visar dock att de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna är desamma för KBT och psykodynamisk korttidspsykoterapi. KBT har bättre effekt vid det aktuella tillståndet och blir därmed en dominerande åtgärd. Socialstyrelsen bedömer att kostnaden per QALY är låg för KBT jämfört med psykodynamisk korttidspsykoterapi.

Referenser

1. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
2. Compton, SN, March, JS, Brent, D, Albano, AMt, Weersing, R, Curry, J. Cognitive-behavioral psychotherapy for anxiety and depressive disorders in children and adolescents: an evidence-based medicine review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 43(8):930-59.
3. King, NJ, Tonge, BJ, Mullen, P, Myerson, N, Heyne, D, Rollings, S, et al. Treating sexually abused children with posttraumatic stress symptoms: a randomized clinical trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000; 39(11):1347-55.