Barn och ungdomar med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Vid medelsvår egentlig depression bör hälso- och sjukvården erbjuda

• barn och ungdomar psykologisk behandling med KBT, individuellt eller i grupp (prioritet 3).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• KBT har effekt vid medelsvår egentlig depressionsepisod hos barn och ungdomar (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Liten.

En systematisk litteraturöversikt identifierade tre kontrollerade studier med individuell KBT för barn och ungdomar [1]. En av studierna inkluderade ungdomar, och de övriga två både barn och ungdomar. Alla deltagare i studierna hade diagnosen egentlig depressionsepisod, dystymi eller minor depression [2-4]. Studierna visar sammanlagt effekt på främst lindrig till medelsvår egentlig depression på kort sikt, men vid uppföljningarna var effekten mer oklar [5-6]. Studierna har dock vissa brister.

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Om individuell KBT jämförs med KBT i grupp så är gruppbehandlingen det mest kostnadseffektiva alternativet. Effekten av respektive behandling bedöms nämligen vara lika stor, men individuell KBT är förknippad med högre kostnader. Socialstyrelsen bedömer att individuell KBT medför en mycket hög kostnad per QALY jämfört med KBT i grupp.

Referenser

1. Compton, SN, March, JS, Brent, D, Albano, AMt, Weersing, R, Curry, J. Cognitive-behavioral psychotherapy for anxiety and depressive disorders in children and adolescents: an evidence-based medicine review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 43(8):930-59.
2. Rossello, J, Bernal, G. The efficacy of cognitive-behavioral and interpersonal treatments for depression in Puerto Rican adolescents. J Consult Clin Psychol. 1999; 67(5):734-45.
3. Wood, A, Harrington, R, Moore, A. Controlled trial of a brief cognitive-behavioural intervention in adolescent patients with depressive disorders. J Child Psychol Psychiatry. 1996; 37(6):737-46.
4. Vostannis P, Feehan C, Grattan E, Bickerton W-L. Treatment for children and adolescents with depression: lessons from a con-trolled trial. Clin Child Psychol Psychiatry 1996; 1:199-212.
5. Vostanis, P, Feehan, C, Grattan, E. Two-year outcome of children treated for depression. Eur Child Adolesc Psychiatry. 1998; 7(1):12-8.
6. Vostanis, P, Feehan, C, Grattan, E, Bickerton, WL. A randomised controlled out-patient trial of cognitive-behavioural treatment for children and adolescents with depression: 9-month follow-up. J Affect Disord. 1996; 40(1-2):105-16.