Barn och ungdomar med manisk episod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera allvarliga symtom som karakteriseras av snabba växlingar mellan dysfori med förhöjt stämningsläge och överaktivitet i kombination med irritation. Den unga saknar omdöme och självkritik och har bristande sjukdomsinsikt. Funktionsförmågan försämras gradvis. Risk för försämring och förlust av verklighetsförankringen som kan leda till negativa sociala och i vissa fall ekonomiska konsekvenser samt till fysisk utmattning. Den unga kan hamna i farliga situationer, till exempel i kriminalitet eller bli sexuellt utnyttjad. Svårighetsgrad: Stor till mycket stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Kombinationsbehandling med antiepileptika och antipsykosmedel har bättre effekt än behandling med enbart antiepileptika för barn och ungdomar med manisk episod vid bipolär sjukdom (gott vetenskapligt underlag).
• Valproat är förknippat med hormonella avvikelser hos flickor i tonåren (gott vetenskapligt underlag).
• Valproat kan ge potentiellt livshotande hudreaktioner.
• Antipsykosmedel är förknippade med betydande biverkningar av neurologisk eller metabol natur. Bedömd effekt: God.

Det saknas systematiska litteraturöversikter av kombinationsbehandling med valproat och atypiska psykosmedel till unga som har lagts in med akut mani.

Inom sluten vård gjordes en randomiserad, kontrollerad studie under 6 veckor av 30 ungdomar som lagts in på grund av mani. 87 procent förbättrades (med 50 procent i manipoäng) av kombinationen valproat och quetiapin, jämfört med 53 procent av dem som fick valproat och placebo. De som fick kombinationsbehandlingen blev dock tröttare [1].

I en öppen studie av 37 unga i åldern 5–18 år förbättrades (med 50 procent i manipoäng) cirka 80 procent efter 6 månader med antingen kombinationen risperidon och valproat eller kombinationen risperidon och litium. Biverkningarna var främst viktökning men även prolaktinstegring [2].

Studien av kombinationen valproat och quetiapin var kontrollerad mot kombinationen valproat och placebo, och har därmed ett högt bevisvärde. Den andra studien var däremot öppen och har ett lågt bevisvärde.

Biverkningarna av valproat har varit lindriga vid korttidsstudier. Vid en längre uppföljning avbröt dock 40 procent av deltagarna behandlingen, de flesta på grund av viktökning [3]. På längre sikt verkar hormonella avvikelser vara en ännu större risk hos tonårsflickor som behandlas med valproat [4-5]. Valproat kan ge potentiellt livshotande hudreaktioner såsom Stevens–Johnsons syndrom och Lyells syndrom.

Systematiska litteraturöversikter saknas också för behandling med kombinationen litium och antipsykosmedel till unga som lagts in med akut mani.

I en öppen slutenvårdsstudie av 28 ungdomar med mani och psykos fick samtliga till att börja med litium och mestadels risperidon, men även haloperidol under 4 veckor. Manipoängen minskade med 81 procent. Däremot lyckades behandling med enbart litium efter 4 veckor endast hos 8 ungdomar (29 procent) [6].

Antipsykosmedel är förknippade med betydande biverkningar av neurologisk eller metabol natur.

Behandling med litium kan påverka sköldkörtel- och njurfunktionen.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Delbello, MP, Schwiers, ML, Rosenberg, HL, Strakowski, SM. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of quetiapine as adjunctive treatment for adolescent mania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41(10):1216-23.
2. Pavuluri, MN, Henry, DB, Carbray, JA, Sampson, G, Naylor, MW, Janicak, PG. Open-label prospective trial of risperidone in combination with lithium or divalproex sodium in pediatric mania. J Affect Disord. 2004; 82 Suppl 1:S103-11.
3. Henry, CA, Zamvil, LS, Lam, C, Rosenquist, KJ, Ghaemi, SN. Long-term outcome with divalproex in children and adolescents with bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2003; 13(4):523-9.
4. Isojarvi, JI, Laatikainen, TJ, Pakarinen, AJ, Juntunen, KT, Myllyla, VV. Polycystic ovaries and hyperandrogenism in women taking valproate for epilepsy. N Engl J Med. 1993; 329(19):1383-8.
5. Rasgon, NL, Altshuler, LL, Fairbanks, L, Elman, S, Bitran, J, Labarca, R, et al. Reproductive function and risk for PCOS in women treated for bipolar disorder. Bipolar Disord. 2005; 7(3):246-59.
6. Kafantaris, V, Coletti, DJ, Dicker, R, Padula, G, Kane, JM. Adjunctive antipsychotic treatment of adolescents with bipolar psychosis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001; 40(12):1448-56.