Barn och ungdomar med depressiv episod vid bipolär sjukdom

Rekommendation

Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda

• barn och ungdomar läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) som ensam behandling (icke-göra).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom av varierande allvarlighetsgrad. Nedsatt funktionsförmåga med i vissa fall stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivets aktiviteter. Risk för självmordsförsök, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Liten till mycket stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) hos barn och ungdomar med depressiv episod vid bipolär sjukdom (otillräckligt vetenskapligt underlag).
• Det finns en tydlig risk för att sjukdomen övergår i en manisk episod vid behandling med enbart SSRI-preparat. Effekten kan inte bedömas.

Det saknas systematiska litteraturöversikter av behandling med SSRI-preparat vid bipolär depression. Även kontrollerade studier saknas.

I ett journalmaterial ingick 37 barn och ungdomar med bipolär sjukdom som fått behandling med SSRI-preparat. Chansen att förbättras var mycket stor (relativ risk 6,7), men det fanns även en risk att manisymtomen försämrades (relativ risk 3,0) [1]. I en annan studie återinsjuknade 44 procent av 57 unga med bipolär diagnos som behandlats med SSRI-preparat [2]. Bägge studierna är dock retrospektiva journalgenomgångar med lågt bevisvärde.

I studier av vuxna har man vidare sett att SSRI-behandling ökar risken för att sjukdomen övergår i mani eller för att personen utvecklar rapid cycling (snabb växling mellan depression och mani) [3].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Biederman, J, Mick, E, Spencer, TJ, Wilens, TE, Faraone, SV. Therapeutic dilemmas in the pharmacotherapy of bipolar depression in the young. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2000; 10(3):185-92.
2. Faedda, GL, Baldessarini, RJ, Glovinsky, IP, Austin, NB. Treatment-emergent mania in pediatric bipolar disorder: a retrospective case review. J Affect Disord. 2004; 82(1):149-58.
3. McClellan, J, Kowatch, R, Findling, RL. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007; 46(1):107-25.