Barn med separationsångest, oro, social fobi

Rekommendation

Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda

• barn psykologisk psykodynamisk korttidspsykoterapi (prioritet 9).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av psykodynamisk korttidspsykoterapi vid separationsångest, oro eller social fobi hos barn (otillräckligt vetenskapligt underlag). Effekten kan inte bedömas.

SBU redovisar en icke-randomiserad, kontrollerad studie av tidsbegränsad psykodynamisk psykoterapi. I studien ingick 30 barn i åldern 6–11 år med ångeststörning eller depression. Hälften av deltagarna fick tidsbegränsad psykodynamisk psykoterapi medan en lika stor grupp fick sedvanlig behandling. Behandlingen pågick under 16 veckor med 11 sessioner för både föräldrarna och barnen [1].

Effekten mättes med C-GAS- och CBCL-skalan. Resultaten visade att båda grupperna förbättrades över tid, men fler barn ur behandlingsgruppen än ur kontrollgruppen visade en icke-klinisk funktionsnivå vid eftermätningen. Studien har dock ett lågt bevisvärde [1].

På tyska finns däremot en randomiserad, kontrollerad studie av tidsbegränsad psykodynamisk psykoterapi publicerad. Behandlingen bestod av 25 sessioner och riktades till barn med ångeststörning. Totalt ingick 26 barn, och effekten mättes primärt som grad av funktionsnedsättning. Resultaten visade att signifikant fler blev kliniskt förbättrade i behandlingsgruppen (62 procent) jämfört med väntelistan (8 procent). Studien har dock lågt bevisvärde [2].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2:
2. Kronmuller, KT, Postelnicu, I, Hartmann, M, Stefini, A, Geiser-Elze, A, Gerhold, M, et al. [Efficacy of psychodynamic short-term psychotherapy for children and adolescents with anxiety disorders]. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2005; 54(7):559-77.