Barn med separationsångest, generaliserat ångestsyndrom eller social fobi

Rekommendation

Vid generaliserat ångestsyndrom, separationsångest och social fobi bör hälso- och sjukvården erbjuda

• barn psykologisk behandling med KBT (prioritet 1).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att fungera hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• KBT har effekt i form av remission och höjd funktionsnivå hos barn och ungdomar med separationsångest, generaliserat ångestsyndrom eller social fobi (evidensstyrka 1).
• Effekten kvarstår upp till 6 år efter avslutad behandling (evidensstyrka 2).
• Behandlingen verkar inte ge sämre resultat om barnen har en annan psykisk problematik samtidigt (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

Effekten av KBT redovisas i flera systematiska översikter, senast i en systematisk litteraturöversikt från Cochrane [1]. I de redovisade randomiserade, kontrollerade studierna jämfördes dels olika former av KBT, dels KBT mot väntelista eller uppmärksamhetskontroll. Behandlingen följde en manual utifrån KBT-principer, och deltagarna var 6–19 år.

SBU redovisar vidare 17 studier av KBT vid ångestsyndrom. I de flesta ingår data från uppföljningar efter 3–12 månader, och även 2 och 6 år efter att behandlingen avslutats [2].

Enligt en systematisk litteraturöversikt från Cochrane visade intention-to-treat-analyser remission av ångestdiagnosen hos 56 procent av deltagarna i KBT-gruppen jämfört med 28,2 procent i kontrollgruppen (relativ risk 0,61, konfidensintervall 0,53–0,69). Number needed to treat (NNT) var 3,0 (konfidensintervall 2,5–4,5). Hur mycket ångestsymtomen minskat mättes med symtomskattningsskalor som visade en standardiserad medelvärdesskillnad (SMD) på -0,58 (konfidensintervall 0,76–-0,40) [1].

SBU:s resultat visar också att 86 procent av de behandlade barnen var fortsatt diagnosfria 6 år efter behandlingen. Den positiva effekten var oberoende av om behandlingen skett individuellt eller i grupp. Detsamma gällde om familjen eller föräldrarna deltog i behandlingen eller inte, utom för yngre barn som verkade gynnas mer av att föräldrarna deltog än att de inte deltog [2].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. James, A, Soler, A, Weatherall, R. Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (4):CD004690.
2. SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:2: