Barn med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga hemma, i skolan och bland kamrater. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. ömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Ingen effekt kan påvisas utöver placeboeffekten vid läkemedelsbehandling med antidepressiva (SNRI – venlafaxin) av barn med medelsvår egentlig depressionsepisod (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: Ingen.

I två studier jämfördes behandling med venlafaxin i dosen 37,5–225 mg under 8 veckor med placebobehandling mot egentlig depressionsepisod hos barn i åldern 7–17 år. De två studierna analyserades också sammanslagna, med totalt 366 deltagare. Det primära effektmåttet var CDRS-R. Ingen av studierna visade signifikanta skillnader mellan behandling med venlafaxin och placebobehandling. Inte heller när de båda studierna slogs samman blev skillnaden signifikant [1].

Ingen signifikant effekt sågs heller i en liten studie med 40 deltagare, där man jämförde behandling med venlafaxin med placebobehandling samtidigt som patienterna fick psykoterapi [2].

De vanligaste biverkningarna var anorexi och magsmärtor. Även fientlighet, självmordstankar och självmordshandlingar var vanligare i venlafaxingruppen [3].

Självmordsbenägenhet var också vanligare vid behandling med venlafaxin än med SSRI-preparat [4]. Vanliga biverkningar vid långtidsbehandlingen var huvudvärk, illamående, infektioner, magsmärtor, kräkningar och svalginflammation. Totalt avbröt 17 procent av deltagarna behandlingen under en öppen fortsättningsstudie på grund av biverkningar [3]. I mer än 10 procent av fallen förekom biverkningar i form av magsmärtor, huvudvärk, illamående eller yrsel.

Ett ökat självmordsbeteende och ett ökat självdestruktivt beteende har rapporterats till Läkemedelsverket för personer som behandlats med SSRI-preparat och nyare antidepressiva läkemedel. SSRI-preparat kan hämma längdtillväxten liksom skelettuppbyggnaden och den sexuella utvecklingen [5].

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Emslie, GJ, Findling, RL, Yeung, PP, Kunz, NR, Li, Y. Venlafaxine ER for the treatment of pediatric subjects with depression: results of two placebo-controlled trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007; 46(4):479-88.
2. Mandoki, MW, Tapia, MR, Tapia, MA, Sumner, GS, Parker, JL. Venlafaxine in the treatment of children and adolescents with major depression. Psychopharmacol Bull. 1997; 33(1):149-54.
3. Emslie, GJ, Yeung, PP, Kunz, NR. Long-term, open-label venlafaxine extended-release treatment in children and adolescents with major depressive disorder. CNS Spectr. 2007; 12(3):223-33.
4. Bridge, JA, Iyengar, S, Salary, CB, Barbe, RP, Birmaher, B, Pincus, HA, et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2007; 297(15):1683-96.
5. Läkemedelsverket-Information. Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar – en uppdatering av kunskapsläget. 2005:5: