Barn med lindrig egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Vid lindrig egentlig depression bör hälso- och sjukvården erbjuda

• barn och ungdomar psykologisk behandling med KBT i grupp (prioritet 3).

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Få, oftast lindriga symtom. Lindriga funktionssvårigheter hemma, i skolan och bland kamrater kan förekomma. Livskvaliteten kan påverkas tillfälligt. Risk för utveckling av medelsvår eller svår egentlig depressionsepisod. Vid samsjuklighet kan denna risk öka. Bedömd svårighetsgrad: Liten.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• KBT i grupp har effekt hos barn med lindrig egentlig depressionsepisod (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

Flera studier har genomförts. I en systematisk litteraturöversikt av 12 randomiserade studier med kontrollgrupp ingick 3 studier som gällde depression [1-3]. Åldrar och urvalskriterier varierade i studierna.

I en annan översikt av randomiserade psykoterapier med kontrollgrupper [4] ingick 3 studier av KBT i grupp med barn i åldern 7–12 år och en studie med barn i åldern 10–14 år [5]. Dessutom har en studie [6] bedömts vara av god design [7-8] i andra översikter. Behandlingarnas omfattning liknar gruppbaserad KBT för vuxna, det vill säga 8–12 sessioner. Ofta utförs behandlingen i skolor.

Resultaten från de olika studierna varierar, men i genomsnitt är de jämförbara med effekten för vuxna, det vill säga en måttlig effekt. I enstaka studier har man också följt upp behandlingen upp till 9 månader efter att den avslutats. Även om studierna är välgjorda så är de undersökta grupperna små, vilket gör studiernas bevisvärde lägre. 2 av studierna [5-6] ingår i en metaanalys av 6 KBT-studier som resulterat i en effektstorlek på d = 1,02 [7-8], vilket är att räkna som en stor effekt.

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Socialstyrelsens egna beräkningar visar dock att behandling med KBT i grupp har en bättre effekt än alternativ behandling med individuell KBT, och att de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna är lägre för gruppbehandlingen. KBT i grupp är därmed den kostnadseffektiva behandlingen, och Socialstyrelsen bedömer att den medför en låg kostnad per QALY jämfört med individuell KBT.

Referenser

1. AsarnowJR, Scott CV, Mintz J. A combined cognitive-behavioral family-education intervention for depression in children: a treatment developmental study. Cognit Ther Res 2002 26:221-9.
2. Liddle B, Spence SH. Cognitive-behavior therapy with depressed primary school children: a cautionary note. Behav Psychother 1990; 18:85-102.
3. Weisz, JR, Thurber, CA, Sweeney, L, Proffitt, VD, LeGagnoux, GL. Brief treatment of mild-to-moderate child depression using primary and secondary control enhancement training. J Consult Clin Psychol. 1997; 65(4):703-7.
4. Compton, SN, March, JS, Brent, D, Albano, AMt, Weersing, R, Curry, J. Cognitive-behavioral psychotherapy for anxiety and depressive disorders in children and adolescents: an evidence-based medicine review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 43(8):930-59.
5. Kahn, J, Kehle, T, Jensen, W, Clark, E. Comparison of cognitive-behavioural, relaxation, an self-modeling interventions for depres-sion among middle-school students. School Psychological Review. 1990; 19:196-211.
6. Stark, KD, Reynolds, WM, Kaslow, NJ. A comparison of the relative efficacy of self-control therapy and a behavioral problem-solving therapy for depression in children. J Abnorm Child Psychol. 1987; 15(1):91-113.
7. Hibbs, ED. Evaluating empirically based psychotherapy research for children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2001; 10 Suppl 1:I3-11.
8. Reinecke, MA, Ryan, NE, DuBois, DL. Cognitive-behavioral therapy of depression and depressive symptoms during adolescence: a review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998; 37(1):26-34.