Äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod med melankoliska drag

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Utöver symtomen på medelsvår egentlig depressionsepisod tillkommer symtom i form av tidigt uppvaknande, störd dygnsrytm, psykomotorisk hämning eller agitation. Nedsatt funktionsförmåga med stora till mycket stora svårigheter att klara vardagslivet inklusive aktiviteter i dagligt liv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig till stor.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Antidepressiva läkemedel (SSRI, SNRI med flera) har effekt hos äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 1).
• Läkemedelsbehandling med antidepressiva kan vara särskilt värdefull vid melankoliska drag (beprövad erfarenhet).
• Det finns inga säkra skillnader mellan preparaten (evidensstyrka 2).
• Effekten av antidepressiva läkemedel inträder senare hos äldre än hos yngre (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU kom fram till att antidepressiva läkemedel har en säkerställd korttidseffekt. Studierna är dock så heterogena att man inte kan dra några slutsatser om eventuella skillnader mellan läkemedelsklasser. En av de inkluderade metaanalyserna beräknade att behandlingssvaret för placebo var 27 procent och för läkemedel 58–60 procent. En annan metaanalys styrkte detta resultat (31 procent för placebo och 50 procent för aktiv behandling) [1].

Ett flertal studier visar också att andelen som svarar på behandlingen ökar om behandlingstiden förlängs. I 3 studier fortsatte andelen som förbättrades att öka fram till 12 veckor, och i ytterligare en studie sågs en fortsatt förbättring mellan 3 och 6 månader. Det finns alltså risk för att effekten av behandlingen underskattas i studier som är kortare än 12 veckor [2].

Läkemedelsbehandling med antidepressiva kan enligt beprövad erfarenhet vara särskilt värdefull om depressionen har melankoliska drag.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:2:
2. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:3: