Äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsatser:

• Antidepressiva läkemedel (TCA, SSRI, SNRI med flera) har effekt hos äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod (evidensstyrka 1).
• Det finns inga säkra skillnader mellan preparaten (evidensstyrka 2).
• Effekten av antidepressiva läkemedel inträder senare hos äldre än hos yngre (evidensstyrka 2). Bedömd effekt: God.

SBU kom fram till att antidepressiva läkemedel har en säkerställd korttidseffekt Studierna är dock så heterogena att man inte kan dra några slutsatser om eventuella skillnader mellan läkemedelsklasser. En av de inkluderade metaanalyserna beräknade att behandlingssvaret för placebo var 27 procent och för läkemedel 58–60 procent. En annan metaanalys styrkte detta resultat (31 procent för placebo och 50 procent för aktiv behandling) [1].

Ett flertal studier visar också att andelen som svarar på behandlingen ökar om behandlingstiden förlängs. I 3 studier fortsatte andelen som förbättrades att öka fram till 12 veckor, och i ytterligare en studie sågs en fortsatt förbättring mellan 3 och 6 månader. Det finns alltså risk för att effekten av behandlingen underskattas i studier som är kortare än 12 veckor [2].

Hälsoekonomisk bedömning

Det saknas relevanta studier av god kvalitet för kostnadseffektiviteten, och de indirekta kostnaderna kan inte uppskattas. Socialstyrelsens egna beräkningar visar dock att läkemedelsbehandling med antidepressiva och alternativ textbaserad behandling med behandlarstöd eller KBT har samma effekt, men att de direkta hälso- och sjukvårdskostnaderna är lägre för läkemedelsbehandlingen.

Läkemedelsbehandling med antidepressiva är därmed en kostnadsminimerande åtgärd. Socialstyrelsen uppskattar kostnaden per QALY till låg jämfört med behandlingsalternativen.

Referenser

1. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:2:
2. SBU. Behandling av depressionssjukdomar - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 166 2004:3: