Äldre med medelsvår egentlig depressionsepisod

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med stora svårigheter att klara arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Reminiscensterapi minskar depressionssymtomen och ökar livstillfredsställelsen och självkänslan hos äldre personer med medelsvår egentlig depressionsepisod, oberoende av ålder och boende (visst vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

I en systematisk litteraturöversikt ingick 10 experimentella studier, varav 6 randomiserade, av äldre personer med lindrig till medelsvår egentlig depressionsepisod. I 6 av studierna användes depression som indikator på effekten av reminiscensterapin (RT), medan livskvalitet var indikator i 4 studier och självkänsla i 3 studier. Det visade sig att 6–8 sessioner med RT minskade patienternas depressionssymtom samt ökade deras livstillfredsställelse och självkänsla. Studierna hade dock brister på grund av att man utförde olika typer av RT och använde olika instrument för att mäta effekten. Dessutom var indikationen oklar och underlaget litet [1].

I en metaanalys granskades vidare effekten av RT på äldre personer med depression, de flesta kvinnor (medelåldern var över 75 år). 20 studier ingick i analysen, varav 13 var randomiserade och kontrollerade. Personerna i kontrollgrupperna fick placebobehandling eller stod på väntelista. I 5 av studierna hade personerna svår egentlig depressionsepisod och i de övriga lindrig till medelsvår (bedömda enligt BDI- eller GDS-skalan). Analysen visade att RT hade god effekt – behandlingen minskade depressionssymtomen hos de äldre (effektstorlek 0,84) [2].

I en systematisk litteraturöversikt baserad på 11 randomiserade studier utvärderades reminiscensterapi för äldre personer med lindrig till medelsvår egentlig depressionsepisod mätt enligt BDI-, GDS-, ZDS- eller HAM-D-skalan (män och kvinnor över 55 år, medelålder 76 år). Personerna bodde på någon vårdinrättning eller i servicehus eller kommunalt boende. Resultatet visade att 10–12 sessioner med RT inte hade någon effekt på lindrig egentlig depressionsepisod. Däremot minskade symtomen hos personer med medelsvår till svår egentlig depressionsepisod i jämförelse med standardvård, oberoende av ålder och boende [3].

RT minskar alltså symtomen hos äldre personer med depression, och ökar livstillfredsställelsen och självkänslan. En av de nämnda metaanalyserna ger gott vetenskapligt underlag för att RT minskar symtomen hos äldre med lindrig till medelsvår egentlig depression. Enligt en annan av litteraturöversikterna hade RT däremot ingen effekt på symtom hos personer med lindrig egentlig depression, utan enbart hos personer med medelsvår till svår egentlig depression. Inga skador noterades.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Lin, YC, Dai, YT, Hwang, SL. The effect of reminiscence on the elderly population: a systematic review. Public Health Nurs. 2003; 20(4):297-306.
2. Frazer, CJ, Christensen, H, Griffiths, KM. Effectiveness of treatments for depression in older people. Med J Aust. 2005; 182(12):627-32.
3. Hsieh, HF, Wang, JJ. Effect of reminiscence therapy on depression in older adults: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2003; 40(4):335-45.