Äldre med generaliserat ångestsyndrom

Rekommendation

Underlag för rekommendationen

Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.

Hur allvarligt är tillståndet?

Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att sköta arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.

Vilken effekt har åtgärden?

Slutsats:

• Läkemedelsbehandling med antiepileptika (pregabalin) har effekt vid behandling av äldre med generaliserat ångestsyndrom (gott vetenskapligt underlag). Bedömd effekt: God.

Åtta randomiserade, placebokontrollerade studier visade att pregabalin är bättre än placebo och jämförbar med alprazolam, lorazepam och venlafaxin för äldre med lindrigt till medelsvårt generaliserat ångestsyndrom [1-4].

Biverkningar är främst yrsel och extrem trötthet i början av behandlingen, och den ångestdämpande effekten kommer inom någon vecka. Pregabalin bryts ner via njurarna. Utsättningssymtom har observerats vid korttidsbehandling av äldre. Efter långtidsbehandling finns dock inga data för utsättningssymtomens förekomst och svårighetsgrad [5].

Antiepileptika ger en liten ökad risk för självmordstankar och självmordsbeteende [6]. Preparaten kan också ge potentiellt livshotande hudreaktioner såsom Stevens–Johnsons syndrom och Lyells syndrom. Vidare kan användaren få psykiska och neurologiska biverkningar, inklusive kognitiv påverkan.

Hälsoekonomisk bedömning

Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.

Referenser

1. Bandelow, B, Wedekind, D, Leon, T. Pregabalin for the treatment of generalized anxiety disorder: a novel pharmacologic intervention. Expert Rev Neurother. 2007; 7(7):769-81.
2. Montgomery, SA, Tobias, K, Zornberg, GL, Kasper, S, Pande, AC. Efficacy and safety of pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder: a 6-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled comparison of pregabalin and venlafaxine. J Clin Psychiatry. 2006; 67(5):771-82.
3. Pohl, RB, Feltner, DE, Fieve, RR, Pande, AC. Efficacy of pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder: double-blind, placebo-controlled comparison of BID versus TID dosing. J Clin Psychopharmacol. 2005; 25(2):151-8.
4. Rickels, K, Pollack, MH, Feltner, DE, Lydiard, RB, Zimbroff, DL, Bielski, RJ, et al. Pregabalin for treatment of generalized anxiety disorder: a 4-week, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial of pregabalin and alprazolam. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(9):1022-30.
5. Läkemedelsverket-Information. Farmakoterapi vid ångest – Behandlingsrekommendation. 2006:4:
6. Läkemedelsverket. Ny presentation av biverkningar av epilepsiläkemedel 2009: http://www.lakemedelsverket.se/Tpl/NewsPage.aspx?id=7552