- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- Detta är det valda alternativet:10
- Icke-göra
- FoU
Underlag för rekommendationen
Som underlag för rekommendationerna har vi utgått från hur allvarligt tillståndet är, åtgärdens effekt och hälsoekonomi. Se referenser längst ner.
Hur allvarligt är tillståndet?
Flera och varaktiga symtom. Nedsatt funktionsförmåga med svårigheter att sköta arbete och vardagsliv. Nedsatt livskvalitet. Risk för självmordshandling, för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning samt för lång varaktighet. Vid samsjuklighet kan dessa risker öka. Bedömd svårighetsgrad: Måttlig.
Vilken effekt har åtgärden?
Slutsatser:
- Läkemedelsbehandling med lugnande medel (bensodiazepiner) har effekt hos äldre med generaliserat ångestsyndrom (visst vetenskapligt underlag).
- Bensodiazepiner ger betydande problem i form av biverkningar, beroende eller förvärrade symtom efter en tids behandling (evidensstyrka 1).
- Äldre som behandlas med bensodiazepiner löper en ökad risk att falla och skada sig. Bedömd effekt: God.
Personer med generaliserat ångestsyndrom har ofta samtidigt egentlig depressionsepisod, vilket kräver såväl antidepressiv som ångestdämpande behandling. Effekten visar sig inom en vecka och är mest markerad för kroppsliga symtom, medan den är något mindre för psykiska symtom [1-2].
När personer med stark oro och ångest behandlas med SSRI-preparat kan man förvänta sig att ångestsymtomen ökar till en början. Därför kan SSRI-preparaten kombineras med en låg dos av bensodiazepiner under enbart den första veckan. Bensodiazepiner har dock flera nackdelar för äldre personer. Bland annat är de vanebildande och framför allt lugnande på dagtid. De sänker också den kognitiva funktionen och ger långsammare psykomotorik. Vidare har en ökad falltendens rapporterats, med åtföljande frakturer.
Bensodiazepiner ger betydande problem i form av biverkningar, beroende eller förvärrade symtom efter en tids behandling [3].
Hälsoekonomisk bedömning
Ej bedömbar, eftersom vi inte har sökt efter hälsoekonomiskt underlag för raden.
- Rickels, K, Downing, R, Schweizer, E, Hassman, H. Antidepressants for the treatment of generalized anxiety disorder. A placebo-controlled comparison of imipramine, trazodone, and diazepam. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50(11):884-95.
- Klein, E. The role of extended-release benzodiazepines in the treatment of anxiety: a risk-benefit evaluation with a focus on extended-release alprazolam. J Clin Psychiatry. 2002; 63 Suppl 14:27-33.
- SBU. Behandling av ångestsyndrom - en systematisk litteraturöversikt. Rapport 171 2005:1: